詹必成 刘 建 陈 剑 周新涛 郭昆亮 刘永志 王 欢

(安徽医科大学附属安庆医院 安庆市立医院心胸外科，安庆 246003)

研究表明，对于直径≤2 cm的Ⅰ期肺癌，肺段切除与肺叶切除的肿瘤学效果相似，但必须保证足够切缘[1]。肺结节如位于肺段边缘，单纯肺段或肺亚段切除无法保证切缘，传统方法为扩大肺段切除术[2,3]，即跨越段间交界，切除靶段及部分相邻肺段组织，可有效保障切缘，但切除肺组织较多。2018年8月～2021年1月，我们利用三维重建技术，对25例(26枚)肺段边缘结节的切除范围术前进行规划，以亚段为中心，将切缘向周围亚段适当延伸，即三维重建引导下扩大肺亚段切除术，既能满足切缘，又能最大化保留健康肺组织，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组25例，男9例，女16例。年龄32～73(54.5±9.8)岁。咳嗽2例，胸闷1例，其余均无特殊不适，体检发现。胸部薄层CT显示26枚肺段边缘结节，直径4～15(8.0±2.5)mm，其中纯磨玻璃结节17枚，混合性磨玻璃结节9枚。1例右肺S3b上2枚结节，距离2 cm。2例合并同侧其他肺段可楔形切除肺结节。

手术指征：结节直径≤20 mm,磨玻璃成分≥50%。

扩大肺亚段切除入组标准：满足手术指征，结节位于肺段边缘，三维重建显示楔形切除、肺段或亚段切除不能满足切缘。

1.2 方法

1.2.1 三维重建方法 术前行胸部薄层CT扫描，三维CT支气管血管成像(three-dimensional computed tomography bronchography and angiography，3D-CTBA)，明确靶段支气管、静脉、动脉的解剖，确定切除范围，切缘宽度≥2 cm(图1)。

图1 靠近斜裂的左上肺磨玻璃结节(A，箭头1)，直径9 mm，因背段肺组织阻挡，术前定位困难。三维重建(B)显示结节位于S1+2c亚段边缘，距离S4较近，单一尖后段切除或舌段切除难以满足切缘(箭头1示A1+2c，箭头2示B1+2c，箭头3示A4a)。……