郑紫磊，张玉平，李海英

(河北省张家口市第二医院麻醉科，河北 张家口 075000)

在我国创伤是造成46岁以下人群死亡和残疾的主要原因之一[1]。在美国每年90万创伤患者中约有4万多人死于脊柱创伤[2]。脊柱损伤患者术后长期卧床，静脉血栓栓塞(VTE)发生的几率增加[3]。血液流速变缓、血管内皮损伤和血液高凝状态是脊柱损伤后发生VTE的病理机制。VTE分为深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)。急性脊柱创伤后，特别是在有脊髓损伤的情况下，VTE发病率从5%增高到70%[4]。VTE会加重脊柱创伤患者的经济负担，美国胸科医师协会(ACCP)和东部创伤外科协会(EAST)建议使用低剂量普通肝素(UFH)或低分子肝素(LMWH)，同时根据患者情况给予机械干预，以预防静脉血栓栓塞的发生[5]。但是在用药前，应该充分考虑药物的副作用，如出血。直接口服抗凝剂(DOAC)是一种比华法林或低分子肝素更有效的新型抗凝剂。近些年出现的DOAC包括直接激活因子X(FXA)抑制剂和直接凝血酶抑制剂。尽管ACCP和EAST指南推荐使用UFH或LMWH，但是在临床中，广泛应用DOAC特别是口服FXA抑制剂，预防择期术后血栓，而且在DOAC问世前，没有预防择期手术术后血栓较好的药物。本研究旨在评估脊柱损伤患者术后使用DOAC预防血栓的疗效和安全性。我们假设，在手术脊柱创伤患者中，使用DOAC进行血栓预防与DVT和PE发生率降低相关，不增加出血的发生率。

1 资料与方法

1.1纳入与排除标准:病例纳入标准：①年龄≥18岁的患者;②单纯脊柱创伤患者;③脊柱AIS评分≥3分;④术后使用LMWH或DOACs预防血栓发生;⑤患者临床资料完整。……