张 栋，南少奎，朱 跃，李 菲，何 勍

距下关节融合分为先天性和获得性，而先天性距下关节融合（congenital talocalcaneal coalition，CTCC）是跟距关节融合（也称为“跟距骨桥”）的一种。既往文献报道先天性距下关节外融病例很少，其中多为个案报道，该病常被误诊为慢性足踝痛、习惯性脚扭伤。除此之外，CTCC 早期无临床症状表现，很难得到真实的跟距骨桥发病率。因此，关于CTCC 相关研究鲜有报道，基层医师对CTCC 疾病的诊疗缺乏经验。解放军总医院第六医学中心骨科发现并治疗先天性距下关节融合2 例，现将病例特点和诊治过程及近年来国内外文献报道如下，以期提升基层医师对CTCC的诊治能力。

1 病例资料

1.1 病例1 患者男，24 岁，健身爱好者，主因“双足踝痛3 年，加重2 d 就诊”。3 年前曾有训练后双侧足跟痛病史，之后双足交替性、习惯性脚扭伤，2 月前在国外户外奔走后双足跟疼痛、沉重感，2 d 前上述症状加重。查体：步态正常，双足踝对称、外观大致正常，无红肿皮温升高，双足内翻、旋后诱发痛，踝关节背伸、内翻受限，足跟叩击试验阳性，双载距突处压痛，提踵试验阴性，美国足与踝关节协会（american orthopaedic foot and ankle society，AOFAS）踝与后足评分64 分。影像学CT 扫描和MRI 检查，如图1（A~G）所示，诊断为：①先天性距下关节融合（双侧）；②跟骨骨髓水肿（双侧）；③踝关节软骨损伤（双侧）。给予足踝靴石膏固定，前两周卧床，第3 周部分负重、渐进性功能康复训练，第5 周患者疼痛感明显缓解，AOFAS 评分 86 分，拆除石膏，进行适应性训练后返回工作岗位。

图1 病例1影像学图像

1.2 病例2 患者男，22岁，兼职运动员，主因“左足踝习惯性扭伤5 年，蛇形跑时再次扭伤1 h”就诊。……