丁毅伟，孙希萌

血流感染是住院患者发病和死亡的主要原因[1-2]，血流感染患者的生存率与最初给予适当的抗菌药物进行经验性治疗相关。因此，快速鉴定病原菌尤为重要[3]。有研究表明，接受充分实证治疗的厌氧菌血流感染患者的死亡率显著低于未接受充分实证治疗的患者[4]。因此，在获得药敏试验结果之前，更早和准确的病原菌鉴定对于选择合适的抗菌药物非常重要[5]。许多直接从阳性血培养样本中鉴定病原菌的方法表现出了不同的性能[6-8]。

本研究中HB&L 微生物培养仪国内刚通过认证并且在临床论证阶段，目前仅应用于尿液和体液的快速培养，可以短时间内诊断样本阴性或阳性。其采用Alifax 专利激光散射技术，原理是将激光作为光源，以检测散射光强度、频移及其角度依赖等而得到粒子的相关信息。在本研究中基于激光散射技术用来监测培养瓶中病原菌的生长，散射信号被计算和转化为生长曲线，实时推算培养瓶中的细菌浓度，当达到预设浓度后机器报警提示，这个过程仅需1~3 h，而传统的血培养阳性样本平板继代培养时间为24 h，大大缩短其时间，获得的阳性菌液直接离心取沉淀，分别用基质辅助激光解吸/电离飞行时间质谱（matrix assisted laser desorption ionization time of flight mass spectrometry，MALDI‑TOF MS)直接鉴定，同时联合VITEK 2 Compact微生物仪直接药敏试验（简称快速直接法），并以常规方法为参考，对快速直接法用于血培养阳性样本革兰阳性球菌鉴定以及药敏的准确性进行分析。

1 材料与方法

1.1 标本及其来源 收集解放军总医院第六医学中心门诊及住院患者141 份革兰阳性球菌血培养阳性样本。……