蔡晓燕，张晓燕，张瑞芹

随着老龄化社会的到来，老年人健康问题越来越引起社会的关注[1]。作为医疗照护的一部分，老年人营养管理是健康管理的基础。体质量指数(body mass index，BMI)作为反映人体营养健康状况的一个重要指标，与疾病的发生、死亡存在着密切联系[2-3]。世界卫生组织推荐成年人BMI 范围为18.5~24.9，中国成年人 BMI 标准为 18.5~23.9，但临床观察发现低BMI患者病死率更高。

急性肾损伤(acute kidney injury, AKI) 是临床各科室最常见的危急重症之一，老年人是AKI的高危人群，而且年龄越大，发生AKI 的几率越高[4-5]。AKI 与患者病死率、慢性肾脏病 (chronic kidney disease, CKD) 的发生以及维持性透析率密切相关[6]。2012 年改善全球肾脏疾病预后组织(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)公布了最新AKI指南[7]。目前临床上关于BMI水平与老年人AKI 短期预后及其临床特征的研究尚不多见。为此，本研究回顾性分析了解放军总医院住院患者的临床资料，以AKI发生后90 d为观察点进行回顾性队列研究，通过对AKI 患者进行分析，旨在了解不同BMI水平对老年AKI预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集 2010 年 1 月‑2015 年 12 月，就诊于解放军总医院≥75 岁住院患者的病历资料。所有AKI 患者均随访90 d 或患者死亡。根据受试者工作特征(ROC) 曲线计算约登指数，约登指数（敏感度+特异度‑1）最大时的值可确定最佳cut‑off值，即最佳截断值。本组数据中，BMI 为23.1 时ROC 曲线下面积最大，根据最佳 cut‑off 值，将 BMI分为较高 BMI 组[≥23.1(kg/m2)]和较低 BMI 组[<23.1(kg/m2)]共2 组分别进行分析。纳入标准：①年龄≥75 岁；②≥2 次以上血肌酐 (serum creatinine, Scr)值；③住院时间≥48 h。排除标准：①年龄<75岁；②发生AKI前已存在有各种原因引起的CKD；③住院时间<48 h；④病历资料不全的；⑤缺少Scr 或者只有一次Scr值。

1.2 方法

1.2.1 收集临床资料 记录患者一般情况(姓名、年龄、性别、BMI)、基础疾病病史[主要为冠心病、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)、CKD]、临床用药情况、AKI 病因、AKI 发生时伴随情况(机械通气、尿量、透析、平均动脉压等)。……