抗真菌药在体外膜肺氧合患者中的剂量调整Δ

2021-10-25刘灵灵

中国医院用药评价与分析 2021年9期

刘灵灵，白楠，王瑾，蔡芸#

(1.中国人民解放军总医院医疗保障中心药剂科药物临床研究室，北京 100853；2.中国人民解放军总医院研究生院，北京 100853)

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)是一种长时间心肺支持技术，适用于病情可能逆转且常规治疗无效的急性严重心功能或肺功能衰竭患者。在挽救新型冠状病毒肺炎患者急性呼吸衰竭、重症心肌炎过程中，ECMO的作用不容小觑[1]。但有文献表明，ECMO是心脏移植后侵袭性真菌感染(invasive fungal infection，IFI)的重要危险因素，也是念珠菌感染的独立危险因素[2-3]。ECMO期间院内感染病原体中，念珠菌居前3位，仅次于凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌[4-5]。数据显示，ECMO期间的真菌感染率为0.04%～0.5%，患者如在应用ECMO之前或期间发生真菌感染，将直接导致死亡率升高，升高幅度因年龄、感染时间而异[6-7]。因此，及时、适当地使用抗真菌药对于根治病原体至关重要。然而，大多数IFI患者往往患有严重的基础疾病及并发症，影响抗真菌药的吸收、分布、代谢和排泄。ECMO更是加剧了这一复杂性，给临床治疗带来了困难，如何在ECMO条件下合理使用抗真菌药预防或治疗IFI备受关注。本文基于近年来发表的关于ECMO患者应用抗真菌药的相关研究，对ECMO条件下抗真菌药的药动学(pharmacokinetics，PK)/药效学(pharmacodynamics，PD)影响因素以及剂量调整等内容进行综述，以期为临床ECMO患者的个体化治疗提供剂量参考和循证证据。