陈培泉 周雪霞

潮州市第三人民医院(广东 潮州 521000)

肩周炎是由于肩周局部组织结构出现炎症引起,可导致患者肩周周围有疼痛感,肩部托起无力等现象。随着近年来人们的生活压力逐渐加大及人口逐渐老龄化的影响,其发病率有明显上升的趋势,影响患者的正常生活[1]。目前,小针刀松解是肩周炎常用的疗法,可改善患者病情,但受个体差异、疾病病情等影响,部分患者疗效欠佳,故如何改善疗效具有重要的临床意义[2]。而穴位注射是中医学常用疗法,于特定穴位注入对症药物可提高疗效,已被应用于关节炎症中,且疗效良好而受到关注和重视[3]。对此,本研究对肩周炎患者在小针刀松解联合穴位注射药物治疗,探讨其治疗效果,并为更好、更有效地治疗肩周炎提供参考,现报道如下。[14]

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2020年1月本院肩周炎患者120例,根据治疗方式分为松穴组和刀松组,每组60例,纳入标准:①无抗炎、激素、放化疗等治疗史,②符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中肩周炎标准,③签署知情同意书,④无利多卡因、参麦注射液过敏史；排除标准:①孕产妇或有肿瘤者,②有心、肝、肾等严重病,③有肩关节脱位、肩外伤等其他肩病,松穴组和刀松组一般资料无统计学差别,具有可比性[15](P>0.05),见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2方法 刀松组给予小针刀松解治疗,松穴组在此基础上联合穴位注射利多卡因、参麦注射液治疗,①小针刀松解治疗:调整适患者合体位,对治疗区域进行消毒及注入麻药麻醉,之后探寻并标记喙突、肩峰等肩周压痛点,以I型4号汉章针刀根据四步法标准进针,对各肩周压痛点行切割剥离、纵疏横剥等松解操作,直到有松动感后暂停进刀,对患者进行常规止血等处理,1周1次,疗程为3周。②穴位注射药物治疗:选取肩周穴位(肩前、臑俞、肩髃、肩髎、阿是穴等)并定点,用75%的医用酒精消毒,用注射器对上述穴位注入2%利多卡因(批准文号H31021071,20ml:0.4g,上海朝晖药业)+10ml的参麦注射液(批准文号Z33020020,20ml,正大青春宝药业)+10ml生理盐水,2ml/穴,2次/周,疗程为3周。

1.3指标观察 ①肩功能,于治疗前后采用Constant-Murley评分法[5]评估,Cronbach′α信度系数为0.889,包括ROM(40分)、ADL(20分),评分越高则肩功能越差。②疼痛:于治疗前后采用视觉模拟评分法(VAS)[6]评估,Cronbach′α信度系数为0.894,总分10分,评分越高则疼痛越剧烈。③治疗疗效:依据文献标准[7]评估,肩疼痛消失、关节功能等肩指标基本或完全正常为显效,肩指标均无改善或病情加重为无效,肩指标改善或消失后反复为有效,有效率=(显效数+有效数)/总数×100%。④不良反应,进针点血肿、肩红肿、进针点出血等。

2 结果

2.1两组肩功能及疼痛比较 松穴组和刀松组治疗前ROM、ADL、VAS评分基本相同(P>0.05),治疗后,松穴组和刀松组ROM、ADL评分升高及VAS评分下降,松穴组ROM、ADL评分高于刀松组,松穴组VAS评分低于刀松组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组肩功能及疼痛比较(分)

2.2两组疗效比较 松穴组治疗有效率高于刀松组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组疗效比较(n/%)

2.3两组不良反应比较 松穴组和刀松组不良反应率基本相同(P>0.05),见表4。

表4 两组不良反应比较(n/%)

3 讨论

肩周炎是中老年人常见的骨科疾病,其病因主要是软组织退行病变或长时间姿势不良所致,可导致患者肩部疼痛、肌肉痉挛等症状,尤其是夜间频繁发作,严重降低患者生活质量[8-9]。

中医学认为,肩周炎属“五十肩、冻结肩”等范畴,多由筋骨退变、久病操劳、跌仆损伤致肩周脉络不通、气血遇阻所致,对症以活血、祛瘀、止痛及通经治之[8-9]。而有研究显示,小针刀松解是一种中医学的特色疗法,主要是通过针灸和封闭疗法治疗,已逐渐应用于骨科疾病中,通过松解肩关节内组织,可改善肩周经络、血气,具有消炎镇痛之功效[10-11]。此外,据相关研究报道,穴位注射也是中医学常用疗法之一,近年来逐渐应用于肩周炎中,通过于肩周相关穴位注入消炎镇痛益气活血等药物,有利于提高疗效[12-13]。

对此,本研究给予肩周炎患者小针刀松解联合穴位注射治疗,发现松穴组和刀松组治疗后CM中ROM、ADL、VAS评分较治疗前改善,松穴组治疗后CM中ROM、ADL评分高于刀松组,VAS评分明显低于刀松组,表明该疗法能够改善患者肩功能及疼痛,具有良好的疗效。同时,本研究中,松穴组治疗有效率为96.67%,明显高于刀松组的83.33%,此结果与既往研究[2-3]相似,进一步说明了小针刀松解联合穴位注射能够提高肩周炎患者的治疗疗效。这可能是由于小针刀松解联合穴位注射治疗肩周炎有以下优点:(1)小针刀松解治疗能够对肩周炎患者肩周痛点进行松解,能够松解和剥离肩关节内局部变性粘连组织,具舒经通络、行气活血之功效,能够加速肩周组织内的血液血环,缓解肩周局部组织的无菌性炎症；(2)穴位注射治疗中,俞穴主治肩臂疼痛,肩髃主治肩冷、无力、痹痛、挛痛、筋骨酸疼,肩髎主治肩臂痛[7-8]；(3)注射的药物依据对症下药的原则注射利多卡因和参麦注射液可缓解肩周疼痛,其中利多卡因是一种局部麻药,能够阻滞运动和感觉在内的神经功能[13-14],参麦注射液是一种中成药,能够改善机体的微循环,提高其免疫功能[15],两种药物一起注射,相辅相成,能够有效提高镇痛效果；因此,本研究采用的小针刀松解联合穴位注射治疗能够改善肩周炎患者肩周局部炎症、缺血、缺氧状态,促进了肩关节内组织的修复,有利于进一步使挛缩的组织得以松解,从而能够更好、更有效地改善患者肩功能及疼痛。此外,松穴组和刀松组不良反应率分别为10.00%、6.67%,两组基本相同,表明在小针刀松解治疗肩周炎基础上,联合穴位注射利多卡因、参麦注射液治疗具有良好的安全性,这可能是此类药物的副作用较低,故并发症少。

本研究总结在小针刀松解联合穴位注射治疗肩周炎中需注意以下事项:(1)治疗前需严重探寻并标记喙突、肩峰等肩周压痛点,以达良好的松解作用；(2)穴位注射前需明确患者无利多卡因、参麦注射液过敏史,并排除有肩关节脱位、肩外伤等肩病者；(3)穴位注射时需严格定点。消毒穴位,并控制药物注射量,以保证治疗的有效性及安全性。

综上所述,小针刀松解联合穴位注射对肩周炎患者具有良好的治疗效果,可调节肩功能及缓解疼痛,并发症少,值得临床推广。