曾加林，彭福强

（南方医科大学南海医院，广东 佛山 528244）

0 引言

肺炎是由支原体或者细菌等感染引起的一种肺部炎症性疾病，是儿童常见病。临床表现为顽固性剧烈咳嗽、发热等症状，临床起病急，严重危及儿童生命安全。对于肺炎患儿，如果得不到及时有效的治疗，会影响其生理健康、生长发育，严重者还可能导致死亡。由于儿童年龄小，身体功能发育不完善，治疗难度较大，临床上要选择合理的治疗药物，避免病原体重复耐药。在小儿肺炎的治疗中，主要的治疗策略是使用药物杀灭病原菌，常用的治疗药物是头孢他啶，但长期结果显示该药安全性低[1]。因此，为了提高临床疗效，减少支原体肺炎患者的肺部炎症反应，在常规治疗的基础上加用哌拉西林舒巴坦作为辅助治疗。为观察该药的临床疗效和安全性，本研究选择我院支气管肺炎患儿共810 例，数字表根据治疗用药进行分组，对照组的510 例患儿给予头孢他啶治疗，观察组300 例实施哌拉西林。比较两组治疗效果，分析了哌拉西林对肺炎患儿的治疗效果及用药安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择南方医科大学南海医院2019 年1 月至2020年1 月支气管肺炎患儿共810 例，根据治疗用药进行分组，对照组510 例，观察组300 例。其中，对照组男260 例，女250 例，年龄2～8 岁，平均（4.55±2.25）岁。观察组男152 例，女148 例，年龄2～8 岁，平均（4.21±2.21）岁。两组统计学比较显示P<0.05。

纳入标准：①所有患儿均符合肺炎的诊断标准。②患者临床资料齐全，患者家属签署知情同意书。排除标准：①先天性疾病、全身感染、凝血障碍患儿。②对本研究使用的药物过敏的儿童。

1.2 方法

两组患儿入院后均给予退热、补液、纠正水电解质紊乱、咳嗽咳痰、合理饮食及营养支持等常规治疗。对照组在常规治疗的基础上加用头孢他啶（韩美药业，国药H20040116）。头孢他啶注射液2g+0.9%+100mL 氯化钠注射液静脉滴注，2 次/d。

观察组在常规治疗的基础上加用哌拉西林（川药制剂有限责任公司，国药H20061108），主要用哌拉西林注射液2.5g+0.9%+100mL 氯化钠溶液注射液，每日2 次。两组患儿均连续治疗2 周。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后患儿肺部炎症监测指标、总有效率、不良反应。

1.4 疗效标准

①痊愈：咳嗽、憋喘等症状完全消失，肺部湿啰音、肺鸣音完全消失，细菌检查转阴，胸片检查恢复正常。②好转：咳嗽、憋喘等症状明显减轻，肺部湿性啰音、喘鸣音减少，细菌检查尚未转阴。③无效，咳嗽、憋喘、气短症状改善不明显，肺部湿性啰音、喘鸣音无变化，细菌检查阳性。

两组总有效率按[（痊愈+好转）/例数×100%]公式计算[2]。

1.5 统计学分析

在SPSS 22.0 软件中，计数样本实施χ2统计，计量样本取t检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后肺部炎症监测指标比较

治疗前两组患儿肺部炎症监测指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），而治疗后两组肺部炎症监测指标均改善，而观察组肺部炎症监测指标显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表1。

表1 治疗前后肺部炎症监测指标比较（）

2.2 总有效率比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表2。

表2 两组总有效率比较[n（%）]

2.3 不良反应比较

两组患者均无严重不良反应，其中，对照组有1例腹泻，观察组有1 例恶心，两组患儿的不良反应差异有统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

肺炎是儿童常见病、多发病，发病急、进展快。如不及时就医，可对身体和心理造成不良影响。对于这个疾病的治疗，关键在于杀死病原菌。头孢他啶是一种常见的药物，但疗效较差。随着内酰胺类抗生素的滥用，其抗药性呈上升趋势。婴幼儿肺炎主要病原体为非典型菌、细菌和病毒，临床常用抗生素。

小儿肺炎是儿科常见病，冬春季发病率高。主要临床症状为发热、咳嗽等。如果小儿肺炎得不到及时治疗，病情会迅速发展，经常会使儿童出现呼吸困难、发紫等情况，严重者还会导致儿童死亡[3]。在小儿肺炎的治疗中，考虑到肺炎的病原体主要是细菌、病毒和非典型细菌，儿童常采用敏感抗生素治疗，使病原体凋亡，改善临床症状。

头孢他啶是治疗小儿肺炎的常用药物，属内酰胺类抗生素，具有较强的抗菌能力。能促进病原菌凋亡，对革兰氏阳性和革兰氏阴性杆菌有较强的杀灭作用。然而，由于头孢他啶在临床上的广泛应用，耐药菌数量也在不断增加，因此在实际治疗中疗效往往不佳[4-5]。对于小儿肺炎，临床治疗中经常使用哌拉西林/舒巴坦，哌拉西林较为常见。

通过对肺部感染病原学资料的分析发现，当肺部感染发生时，病原体在侵入呼吸系统的同时释放大量毒素，促进C 反应蛋白、白细胞介素-6 和肿瘤坏死因子-α 等炎症因子的过度产生，诱导全身炎症反应的发生和发展，危及儿童的生命健康。因此，有必要采取有效的治疗措施，提高炎症因子水平，提高治疗效果[6-8]。

哌拉西林舒巴坦是一种半合成的青霉素类抗生素，对革兰氏阴性菌、革兰氏阳性需氧菌和厌氧菌有很强的抑菌作用，对病原菌的细胞膜和细胞壁有杀菌作用[9-10]。哌拉西林属于广谱半合成青霉素，对革兰氏阳性和革兰氏阴性杆菌均有较强的抗菌作用。该药物抗菌谱广，抗菌能力强，副作用小。它能有效杀灭引起肺炎的细菌感染，促进儿童症状的改善，改善患者血清炎症因子水平。可见，哌拉西林舒巴坦作用可以增强抗菌效果，减轻肺部炎症反应，有效抑制免疫因子的释放，降低血清炎症因子水平，避免全身炎症反应，增强免疫力，治疗效果明显[11-12]。

本研究显示，观察组肺部炎症监测指标显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿的不良反应，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均无严重不良反应。这是因为治疗本病常用哌拉西林和头孢他啶，但疗效不一。哌拉西林对某些耐药细菌具有明显的抑菌效果，可以有效地避免以上缺点，是一种理想的治疗方法。对哌拉西林来说，它是一种广谱半合成青霉素，与内酰胺酶抑制剂竞争，可有效抑制芽孢杆菌 引起的肺部感染。此外，阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌等也可产生拮抗作用。另外，哌拉西林还能与PBPs 有效相互作用，达到对厌氧菌、革兰阳性和革兰阴性杆菌的抗药性。本品具有起效迅速、抗菌谱广、抗菌酶活性高等优点，是治疗头孢他啶的理想药物。使用哌拉西林注意事项有：①使用该产品前，应详细询问病人对青霉素、头孢菌素、内酰胺酶抑制剂是否过敏。在治疗期间，如果发生过敏反应，应立即停止使用药物并给予适当的治疗，包括吸氧、静脉注射糖皮质激素。②在治疗期间，病人若有腹泻症状，应考虑是否存在伪膜性肠炎。如诊断明确，则应采取维持水力解质平衡、补充蛋白质等相应措施。③需要控制食盐摄入量的病人，应定期检查血清电解质水平，同时使用本产品。患者服用细胞毒性药物或利尿剂时，应注意低钾血症的可能。④在治疗由铜绿假单胞菌引起的肺炎时，应同时应用氨基糖苷类药物。⑤当皮下注射肝素、口服抗凝剂或其他药物可能影响凝血和血小板功能时，凝血监测应予以考虑。⑥本产品不得与其他药品注射器或输液瓶混合使用。该产品与其它抗生素合用时应分开使用。该产品不能与碳酸氢钠溶液混合，也不能添加到血液产品中，或者水解蛋白质。

但是要注意的是，头孢拉定和哌拉西林药物都是通过抑制细菌细胞壁的合成来达到杀菌的效果，因此哌拉西林和头孢他啶只对细菌性肺炎有效。对于肺支原体无作用，因此治疗病毒性肺炎哌拉西林和头孢他啶无效。痰培养和药敏试验均应在治疗前进行，选择合适的药物，不要滥用抗生素。

综上所述，舒巴坦钠治疗支气管肺炎的临床疗效确切，优于头孢他啶治疗，可更好对患儿血清炎症因子进行控制，可有效降低炎症因子。