王远城，刘丽琴，刘丽玉，陈燕萍，胡晨鸣

（1.惠州市中心人民医院 急诊科，广东 惠州 516000；2.佛山市中医院，广东 佛山 528000）

0 引言

在临床危重患者的治疗过程中，通常会应用到气管切开治疗方法。对于这类患者，通常需要护理人员进行气管湿化工作，在这一工作过程中，其给氧及湿化管道固定是一项护理难题，如果没有做好固定工作，将会由于患者咳嗽、翻身等动作使氧管与湿化面罩脱落。喉癌是临床耳鼻咽喉-头颈外科当中较为常见的恶性肿瘤之一，针对这一疾病，临床给予的治疗方法就是手术治疗，这也是临床最有效的治疗方法[1]。喉癌患者在行手术治疗时需要将气管切开，在此过程中，护理人员必须要保证患者呼吸道顺畅，并采用雾化器湿化患者气道，避免引发术后并发症。本文旨在分析在早期气管切开患者中应用改良型精密雾化器的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在惠州市中心人民医院2017 年6 月至2019 年8月收治的喉癌患者当中抽取80 例，研究开始之前需要得到医院医学伦理委员会批准，同时患者在知情条件下与医院签署相关协议书。确定实验对象后采用随机抽样法将患者分为两组，即实验组与对照组，各40例。实验组男24 例，女16 例，年龄47～72 岁，平均（62.56±2.78）岁。对照组男22 例，女18 例；年龄48～74 岁，平均（62.23±2.42）岁。对比两组患者的一般资料，显示为P>0.05，说明两组患者可对比研究。纳入标准：年龄不低于18 周岁；经医院相关医学检查确诊为喉癌；均为自愿选择手术治疗方法，且都行气管切开手术治疗。排除标准：拒绝配合者；存在慢阻肺疾病者；存在全身性严重感染性疾病或肺部疾病者。

1.2 方法

对照组选用普通医用雾化器进行持续湿化气道，具体内容如下：护理人员给予常规护理操作，并给予患者普通医用雾化器进行持续湿化气道，遵医嘱在雾化器当中适当加入药物，湿化液的加入以间断分次进行，每次的加入剂量为10mL，避免小药杯当中的湿化液变干，在湿化液或雾化药物加入过程中，需要将患者的氧流量关闭或下调，取下患者面罩之后将湿化液注入药杯当中。

实验组选用改良型精密雾化器进行持续湿化气道，具体内容如下：护理人员维持病房室内温度在20～22℃，相对湿度维持在60%～70%；护理人员需定时为患者叩背、翻身、吸痰，保持患者呼吸道顺畅；在吸痰操作过程中，护理人员需要严格按照无菌操作相关规定进行，并及时记录患者的痰液颜色、性状等。护理人员洗手消毒带上口罩，在雾化器药杯当中先注入20mL+0.9%的生理盐水，而后另外取50mL 生理盐水与延长管一端相连，将头端剪去，延长管插入雾化器药杯底部，另一端固定在患者的面罩上，避免滑脱。将仪器盖在患者的气管切开口处并固定好，将微泵参数设置为10.5mL/h，药杯当中恒速滴入湿化液，每次滴入剂量为50mL，遵医嘱适当加入药物，避免小药杯当中的湿化液变干，在湿化液或雾化药物加入过程中不需要将患者的氧流量关闭或下调。采用中央控氧装置驱动雾化的氧气，氧流量均调整为6～8L/min，确保患者能够达到持续吸氧、雾化、湿化等效果。

1.3 研究指标

（1）两组患者的湿化效果对比：患者吸痰痰液比较稀薄，能够顺利通过吸痰管，也可通过患者咳出，导管内并不存在痰栓，患者安静，呼吸道无异物，呼吸通畅，听诊气管内不存在哮鸣音为湿化满意；患者吸痰痰液比较粘稠，呼吸道比较干燥，呼吸道存在分泌物且有结痂分泌物，影响患者通气功能为湿化不足；患者吸痰痰液量较多，需要经常吸痰，呼吸道存在分泌物，分泌物较为稀薄，频繁咳嗽，听诊肺部与气道内痰鸣音较多为湿化过度。

（2）药液使用情况：对比两组患者的日平均添加湿化液的频率与耗时，添加频率与耗时越低则说明药液使用越少，因此护理人员在日常药液使用时需要做好相应的记录，并将其进行统计。

1.4 数据处理

对本次应用到的有效数据进行归纳整理并检验，平均值±标准差（）表示药液使用情况，百分比（%）表示湿化效果，药液使用情况应用t检验，湿化效果应用χ2检验。运用统计学软件SPSS 25.0 对所获得的数据进行统计学分析，P<0.05 说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 湿化效果对比

对比两组不同雾化器使用后的湿化效果，显示实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），数据见表1。

表1 湿化效果对比[n（%）]

2.2 药液使用情况对比

对比两组不同雾化器使用后的药液使用情况，显示实验组明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），数据见表2。

表2 药液使用情况对比（）

表2 药液使用情况对比（）

3 讨论

对于喉癌患者来说，行手术气管切开治疗能够保证患者的呼吸道通畅，维持患者正常呼吸，能够在一定程度上保障患者的生命安全。一般来说，人体在正常呼吸过程中，外界的冷空气经由机体的加温、湿化以及过滤，最终为机体的生存提供必要的氧气[2]。但是在患者在气管切开后，机体对空气的加温、湿化以及过滤功能会受到一定的影响，气管暴露于空气当中时，如果没有得到有效的护理，将会出现气管干燥、痰液粘稠、呼吸道分泌物增多、呼吸道堵塞等情况。当患者气道切开后，气道的调节功能会受到影响，如正常湿化功能消失、咳嗽功能消失等，此时患者机体防御功能比较弱，改变患者正常呼吸通道，就会进一步影响到肺功能，导致患者肺部感染，此时通常会对患者应用雾化器湿化患者气道，旨在弥补气道调节功能，能预防肺部感染等并发症，缩短患者住院时间。除此之外，通过气道湿化能够改善这一状况，这一护理工作也能够直接反映出人工气道的护理质量[3]。

在本次研究当中，实验组的湿化效果较为满意，达到95%。在两组患者气道管理当中，均先使用0.45%的生理盐水注入到两种不同的雾化器当中，而后将氧流量参数设置为8L/min，通过相关实验可知：改良型精密雾化器将10mL 的0.9%生理盐水完全雾化需要56min；普通医用雾化器将10mL 的0.9%生理盐水完全雾化则需要78min，二者相差22min，说明改良型精密雾化器的雾化率更高一些。将改良型精密雾化器应用于气管切开患者中，可以在氧气的驱动下将湿化液变成气雾状态，随着患者的呼吸进入患者体内，相比于外界空气而言，这种雾化的氧气对患者的气道刺激较小，能够避免出现肺部感染情况[4]。实验组采用持续微泵的方式向雾化器药杯当中滴入湿化液，这种做法能够有效避免没有及时添加湿化液导致患者呼吸道分泌物粘稠、出现气道堵塞的情况。经本次研究证实：应用改良型精密雾化器的湿化效果明显高于普通医用雾化器湿化效果，差异有统计学意义（P<0.05）。

相比于普通医用雾化器，改良型精密雾化器的雾化率更高，在同等的时间内，改良型精密雾化器产生的气溶胶也更多，因此能够使更多的雾滴入到患者的肺部小气道内，具有更好的湿化效果[5]。从结果上看，湿化效果的提升可以使患者吸痰频率有所减少，能够有效降低由于吸痰引起患者缺氧情况的发生概率，能够帮助患者维持在一个比较好的氧合状态。在改良型精密雾化器面罩的顶端有一些小孔，这些小孔可以使患者在呼气时将二氧化碳经由小孔排出，减少二次呼气时二氧化碳的吸入，护理人员也可以通过面罩上的小孔保证患者氧气输送的连续性，便于维持患者更好地氧合作用。

从本次另一个研究结果上来看：采用改良型精密雾化器的日平均添加湿化液频率与实践均低于普通医用雾化器，这在一定程度上减少了湿化液的浪费情况，能够为医院节省湿化液[6]。同时，采用普通医用雾化器会在一定程度上由于患者翻身等情况导致药杯倾倒，造成湿化液浪费情况，采用改良型精密雾化器可以有效避免出现这一情况，研究结果也表明：实验组患者的药液使用情况明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

除了改良型精密雾化器之外，有研究表明对患者应用气切面罩型雾化器氧疗也能获得良好的应用效果，通过面罩供氧方法比较吻合人体颈部生理结构，能够较好的贴合患者颈部皮肤，保证患者能持续性有效吸氧。此外，气切面罩型雾化器氧疗的固定性比较好，不容易松脱，能有效保持呼吸道的水分，能降低气道痰液粘稠度，在气切面罩型雾化器上也有一个小孔，可将呼出气体从此处排出，预防二氧化碳蓄积，改善患者呼吸功能，提升患者的血氧饱和度。总而言之，改良型精密雾化器的应用不但能提升患者的气道湿化满意度，能减少护理人员因吸痰操作的次数，缓解医护人员的工作量，在很大程度上节省护理人力，而且可以避免反复吸痰对患者气道造成二次损伤，对患者的应用价值与应用效果均比较显著，临床应该予以重视。

综上所述，对气管切开患者应用改良型精密雾化器能够在一定程度上节省湿化液的使用，提升湿化效果，具有显著的临床效果。