刘丹丹，刘习羽，刘慧敏，贾善群，郑泽扬，王众楷，王荣荣，何雯倩，魏长慧，孙长青

1)郑州大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理教研室 郑州 450001 2)郑州大学附属郑州中心医院健康管理服务中心 郑州 450007 3)郑州大学护理与健康学院社区护理教研室 郑州 450001

《中华人民共和国2019年国民经济和社会发展统计公报》显示，截至2019年底，我国65岁及以上人口已达17 603万，占总人口的12.6%[1]，远超国际制定的7.0%[2]的老龄化标准界限，老龄化程度较为严重。在老龄化进程中，老年人的精神状态不容乐观。一方面，老年人身体健康相对较差，多伴有失能、半失能或者慢性疾病；另一方面，老年人处于人生晚期，社交活动相对较少，容易产生情绪低落、孤独等症状[3-4]。抑郁是老年人常见心理疾病之一，重度抑郁可导致自杀。一项Meta分析[5]表明，我国老年人自杀意念发生率为9.90%，且农村老年人自杀意念发生率高于城市老年人。抑郁不仅会影响老年人的精神生活还会损害其身体健康，导致医疗费用增长，不利于健康老龄化目标的实现。本研究对中国农村老年人抑郁现状及其影响因素进行分析，为改善中国农村老年人的精神状况和生活质量提供参考。

1 对象与方法

1.1 数据来源本研究数据来源于2018年中国老年人健康影响因素跟踪调查(Chinese longitudinal healthy longevity survey，CLHLS)，该调查由北京大学健康老龄与发展研究中心和国家发展研究院组织，范围覆盖中国23个省市自治区，调查对象为65岁及以上老年人和35～64岁成年子女。

1.2 样本选择依据国际对老年人年龄的界定标准[6-7]，选取年龄在65岁及以上的农村老年人作为研究对象。样本筛选流程如下：首先在2018年CLHLS数据库中选取年龄在65岁及以上的农村老年人；其次剔除没有完整作答CESD10抑郁量表的农村老年人；最后排除人口学特征、生活方式、身体健康情况三方面所需信息不完整的样本，最终纳入研究的样本量为3 957。

1.3 研究工具CLHLS使用流行病调查中心简化版CESD10抑郁量表评价农村老年人抑郁情况，该量表共有10个问题，总分0～30分，得分≤10分为无抑郁，>10分为抑郁，得分越高，抑郁越严重[8]。

1.4 统计学处理采用Stata 15.1进行数据处理。抑郁和未抑郁两组人群人口学特征、生活方式、身体健康情况的比较采用χ2检验，对有统计学意义的自变量(年龄、性别、婚姻情况、受教育年限、睡眠时间、吸烟情况、饮酒情况、是否经常吃新鲜水果、是否经常吃新鲜蔬菜、自评身体健康状况、自觉过去1 a身体状况是否改善、过去两个月是否患重病、是否听力困难)进行Logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 研究对象的抑郁现状本研究抑郁检出率为22.06%(873/3 957)，各条目得分(表1)相差较大，“无法继续自己的生活”最低，“比年轻时快乐”最高。

表1 3 957名老年人CESD10抑郁量表得分情况

2.2 中国农村老年人抑郁影响因素的单因素分析结果见表2。人口学特征方面：不同年龄、性别、婚姻情况、受教育年限的老年人抑郁检出率差异具有统计学意义。生活方式方面：不同睡眠时间、吸烟情况、饮酒情况、是否经常吃新鲜水果、是否经常吃新鲜蔬菜的老年人抑郁检出率差异具有统计学意义。身体健康状况方面：不同自评身体状况、自觉过去1 a身体状况是否改善、过去两个月是否患重病、是否有听力困难的老年人抑郁检出率差异具有统计学意义。

表2 中国农村老年人抑郁影响因素的单因素分析

2.3 中国农村老年人抑郁影响因素的多因素分析将单因素分析中13个有统计学意义的变量纳入Logistic回归分析中。回归方程结果显示婚姻情况、受教育年限、每日睡眠时间、经常吃新鲜水果、自评身体健康情况、自觉过去1 a身体健康、过去两个月患重病、听力困难等8个因素是中国农村老年人抑郁的影响因素，详见表3。

表3 中国农村老年人抑郁影响因素的Logistic回归分析(n=3 957)

3 讨论

3.1 中国农村老年人抑郁现状本研究结果显示中国农村老年人的抑郁检出率为22.06%，高于我国8个长寿地区(15.0%)[9]和全球(15%～20%)[10]检出率。分析原因可能有：①长寿地区老年人生活环境较好，其身体较为健康，所以抑郁得分较低。②本研究的对象界定为农村老年人，且我国尚处于发展中国家行列，受教育年限在0～5 a的老年人占比78.27%，经济状况差、受教育程度低都可能导致抑郁检出率高。③研究时间不同、使用的抑郁量表不同。

3.2 人口学因素对中国农村老年人抑郁的影响本研究结果显示女性比男性更容易抑郁，与前人[11-12]研究结果一致。这可能与女性比男性更为敏感，容易受到周围环境的影响有关；另一方面，女性的寿命高于男性，所以丧偶率以及独居的可能性高于男性，也使得女性比男性更容易抑郁。从婚姻情况来看，丧偶和未婚的老年人更容易抑郁。与已婚老年人相比，丧偶和未婚的老年人更容易处在独居状态，人际交流相对较少。随着年龄的增大，老年人的心理防卫减退，当失去伴侣时更加容易产生巨大的心理创伤，容易抑郁。从受教育年限来看，受教育6～11 a的老年人更不容易抑郁。一方面受教育年限较低的老年人容易处于弱势群体，经济地位低、生活压力大，而受教育年限较高的老年人可能兴趣更加广泛，善于调解自己的情绪。本研究中受教育年限在12～20 a的老年人患抑郁的风险并未减少，可能与纳入的样本量不够有关。

3.3 生活方式对中国农村老年人抑郁的影响学界一致认为睡眠状况差是抑郁的危险因素[13-14]。本研究结果显示，每日睡眠时间在5 h以上的老年人比睡眠时间在0～5 h的老年人更加不容易抑郁，可能与良好的睡眠有助于减轻老年人精神和身体上的不适有关。本研究结果亦表明经常吃新鲜蔬菜和水果有助于减少老年人抑郁的发生，分析原因可能是：①蔬菜中叶黄素、叶酸、β-胡萝卜素和叶绿醌等对神经有保护作用，可以减缓抑郁的发生。②叶类蔬菜和新鲜水果具有丰富的营养素和较强的抗氧化作用，适量摄入有助于促进大脑健康，改善不良情绪。③蔬菜和水果中富含膳食纤维，可以通过肠道菌群，提高机体免疫、抑制炎症反应[15]。

3.4 身体健康状况对中国农村老年人抑郁的影响本研究结果显示，自评身体状况差、过去两个月患过重病、有听力困难等是中国农村老年人抑郁的危险因素。其原因可能是：①疾病本身会损害老年人的生理功能、降低老年人的自理能力，增加抑郁风险。②过去两个月患过重病的农村老年人日常活动能力可能会受限，社会参与减少，情绪难以表达。③身体状况差的老年人会加重家庭经济负担，亲人间关系容易失衡，使老年人处于身体和精神的双重痛苦之中。④有听力困难的老年人，与外界交流减少，更容易处在自闭状态。

3.5 改善中国农村老年人抑郁的对策与建议综上所述，中国农村老年人抑郁现状不容乐观，为了更好地实现“健康老龄化”的目标，提出以下建议。首先，应建立与心理保障相结合的养老服务保障体系，扩大养老保险和医疗保险的范围，降低老年人的经济负担。乡镇卫生院在向老年人提供定期体检服务的同时也应对老年人进行抑郁检测，及时筛查出有抑郁倾向的老年人，并对出现抑郁症状的老年人进行心理疏导；其次，建立老年人活动中心，举办多种形式的文娱活动，鼓励老年人积极参加。同时，社区应开展健康教育活动，引导老年人关注自身心理健康，通过自我调节，减少负面情绪的发生。最后，老年人应保持健康的生活方式，加强体育锻炼和社交活动，保持每日5 h以上的睡眠，不吸烟、不喝酒，科学均衡饮食，养成经常吃新鲜水果和蔬菜的好习惯。