向宏聪， 王永顺， 赵 铤

(湖北江汉油田总医院麻醉科，湖北省潜江市 433124)

研究表明，近年剖宫产率逐渐上升，剖宫产术后疼痛及产妇心理状态、情绪变化逐渐成为目前较为严重的问题，如何有效镇痛、预防产妇术后抑郁症发生显得尤为重要。有研究表明，术后有效镇痛能够减少产妇抑郁症的发生[1]。糖皮质类激素类药物与右美托咪定共同作用下，能够增加产妇镇静、镇痛作用[2]，但对于产妇产后情绪的影响研究较少。本文进一步探讨地塞米松联合右美托咪定对初产妇剖宫产术后痛阈、麻醉药量及抑郁症的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选取本院妇产科2017年6月—2019年3月收治的初产妇100例，根据随机数字表法分为对照组(n=50)和联合用药组(n=50)，两组一般资料比较差异无显著性(P>0.05；表1)，具有可比性。本研究方案经本院医学伦理委员会批准。

表1 两组产妇一般资料的比较(n=50)

纳入标准：①美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级；②初次剖宫产；③无妊娠期并发症；④产妇或家属知情同意且自愿签署知情同意书。

排除标准：①伴有心、肝、肾或肺等脏器严重功能不全；②术中或产后出血量≥500 mL；③一般资料不完整或中途退出；④对本研究药物过敏。

1.2 给药方法

产妇常规行剖宫产，当胎儿娩出后，对照组采用生理盐水稀释0.5 μg/kg右美托咪定(扬子江药业集团有限公司，国药准号H20090248)至10 mL，3 min内静脉注射完毕；联合用药组采用生理盐水稀释0.5 μg/kg右美托咪定和地塞米松5 mg(阿塔尔科技有限公司，国药准号H20033553)至10 mL，3 min内静脉注射完毕。两组均连接静脉镇痛泵，镇痛泵药物配制及使用参数如下：用生理盐水稀释1.5 μg/kg舒芬太尼至150 mL，负荷剂量、追加量、持续输注量分别设置为3 mL、1 mL、2 mL/h，锁定时间15 min。

1.3 VAS评分标准

视觉模拟评分法(VAS)[3]对产后6、12、24、48 h镇痛效果进行评分，0分：无痛；1～3分：轻微疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。

1.4 EPDS评分标准

爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)[4]满分为30分，共10项选择，涉及范围为恐惧、自杀、悲伤、自责、焦虑、乐趣、心境、失眠、哭泣及应付能力。分别于产后第1周、第6周进行评分，抑郁程度越高分数越高，总分≥10分可确诊为产后抑郁。

1.5 其他观察指标

观察比较两组不良反应发生率、产后24 h内镇痛泵按压次数及麻醉药量。

1.6 统计学方法

2 结 果

2.1 两组VAS评分的比较

对照组产后12 h VAS评分高于产后6 h(P<0.05)。联合用药组产后48 h VAS评分明显低于产后6 h(P<0.05)。联合用药组产后不同时间VAS评分均低于对照组(P<0.05；表2)。

表2 两组产妇产后VAS评分的比较(n=50) 单位：分

2.2 两组EPDS评分的比较

对照组产后6周EPDS评分低于产后1周(P<0.05)，联合用药组产后6周EPDS评分与产后1周比较差异无显著性(P>0.05)。联合用药组产后1周和6周EPDS评分均低于对照组(P<0.05；表3)。

表3 两组产妇产后EPDS评分的比较(n=50) 单位：分

2.3 两组镇痛泵按压次数和麻醉药量的比较

联合用药组24 h内镇痛泵按压次数[(4.04±0.65)次]及麻醉药量[(71.43±11.54) mg]均明显少于对照组[分别为(5.72±1.23)次和(83.22±16.59) mg](P<0.05)。

2.4 两组不良反应的比较

对照组不良反应发生率明显高于联合用药组(P<0.05；表4)。

表4 两组治疗后不良反应发生率的比较(n=50) 单位：例(%)

3 讨 论

研究表明，分娩方式与产后抑郁症发生率存在密切关系，剖宫产术后产妇抑郁症危险指数为自然分娩的6.52倍[5]，行剖宫产术产妇激素水平变化更大，创伤面积更大，术后疼痛更明显，这导致产妇的身体及心理的应激增加，最终导致抑郁发生[6]，剖宫产术后及时进行有效镇痛，可减少因疼痛引起的过度应激，利于早期的母乳喂养及产妇的身体恢复[7]。

右美托咪定属于高选择性α2-肾上腺素能受体激动剂，具有镇痛、镇静、抗寒战、抗焦虑等作用[8]，能促进子宫平滑肌自发性收缩，从而有效保护围产期产妇，提高镇痛疗效。地塞米松属于肾上腺皮质激素类药物，其在化疗过程中使用较多，在术后治疗疼痛、预防恶心呕吐中也被使用。本研究中，静脉注射5 mg地塞米松，明显减少了镇痛泵按压次数及麻醉药量，降低了术后与硬膜外罗哌卡因镇痛有关的恶心呕吐发生率，这可能与地塞米松抑制5-羟色胺的产生以及抑制前列腺素的合成有关。虽然目前地塞米松镇痛、止吐并无明确机制，但一般认为地塞米松是通过抑制5-羟色胺与前列腺素的代谢来促进机体产生糖皮质激素抗体，从而减轻呕吐应激反射，达到止吐效果的。

本研究中，联合用药组剖宫产术后采用右美托咪定0.5 μg/kg和地塞米松5 mg进行静脉镇痛，VAS评分明显低于对照组，镇痛泵按压次数及麻醉药量明显少于对照组，不良反应发生率也明显低于对照组；联合用药组产后1周与产后6周EPDS评分显著低于对照组，联合用药组VAS评分明显低于对照组，说明地塞米松联合右美托咪定能够提高剖宫产术后镇痛疗效，从而减少镇痛泵按压次数。其镇痛的作用机制主要有两点，一方面是因为地塞米松与右美托咪定两者具有镇痛、镇静作用，两者共同使用，能增加镇痛、镇静效果；另一方面本研究硬膜外麻醉用药为罗哌卡因，而地塞米松与右美托咪定对罗哌卡因等局麻药物具有协同作用，能够增强局麻药物的功效，两者共同使用，对局麻药物的协同作用更强。本研究中，联合用药组的不良发生率低于对照组，这可能与产妇术后镇痛泵按压次数减少有关。本研究联合用药组产后1周与产后6周EPDS评分显著低于对照组，说明地塞米松联合右美托咪定能够降低抑郁症的发生，主要原因是地塞米松与右美托咪定均具有抗抑郁的作用，两者共同使用，能够增强抗抑郁的效果；同时，剖宫产术后疼痛也是导致产后抑郁的重要因素，地塞米松联合右美托咪定提高镇痛效果也在一定程度上降低了抑郁的发生。

综上所述，地塞米松联合右美托咪定在初产妇行剖宫产术后能够取得较为满意的镇痛效果，可以减少镇痛泵按压次数及麻醉药物用量，降低VAS与EPDS评分，减轻产后抑郁程度，在一定程度上降低了不良反应发生率，安全性高，值得临床进一步推广应用。