张军军，宋瑞

（1.孟津县中医院肿瘤科，河南 洛阳 471100；2.河南中医药大学附属洛阳市中医院肿瘤科，河南 洛阳 471000）

随着生活水平的提高，生活习惯的改变，罹患肿瘤的患者逐年增加。肿瘤对患者的身心健康、心理健康造成了严重影响，降低了患者的生活质量。肿瘤患者一般采用化疗、放疗方式进行治疗，但是不良反应较多，且患者疼痛感较强，使得患者依从性较差，不利于疾病治疗的展开。随着中医药事业的发展，中药、中成药越来越多地应用于肿瘤患者的治疗中，部分可以直接起到抑制肿瘤繁殖、侵袭和转移的作用[1]。中成药一般由多味中药组成，多味中药具有协同作用，发挥着增效减毒的作用，且中成药一般不良反应较小，患者更易于接受，依从性较好[2]。但是同时也存在着不合理用药现象，尤其对于中成药注射液[3]。基于此，本研究回顾性分析该院肿瘤科2018 年3 月—2020 年3 月的患者300 例，通过电脑查询患者的处方，分析中成药在肿瘤中的基本使用情况，分析其用药合理性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院肿瘤科2018 年3 月—2020 年3 月的患者300 例，纳入标准：①符合肿瘤的相关诊断标准[4]；②年龄19—78 岁。排除标准：存在精神障碍患者。其中男192 例，女108 例；年龄19—76 岁，平均年龄(45.42±2.01) 岁；肺癌56 例，胃癌40 例，乳腺癌45 例，骨癌38 例，直肠癌56 例，鼻咽癌45 例，其他部位肿瘤20 例。

1.2 方法

通过电脑查询对2018—2020 年肿瘤科使用中成药的处方进行统计，分析中成药的使用情况以及患者的基线资料。对使用前10 位的中成药进行统计分析，并根据《中成药临床应用指导原则》和《国家基本药物临床应用指南（中成药）》分析中成药使用的合理性。

1.3 观察指标

分析2018—2020 年肿瘤科使用中成药情况、肿瘤科使用的不同剂型的中成药、肿瘤科不同年龄段使用中成药的人数及比例，并对肿瘤科患者使用中成药合理性进行分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析处理数据，计数资料以（n）和（%）表示。

2 结果

2.1 2018—2020 年肿瘤科使用中成药情况分析

2018—2020 年肿瘤科患者例数有增长趋势，中成药患者使用例数也在不断增加，见表1。

表1 2018—2020 年肿瘤科使用中成药情况分析（n，%）

2.2 肿瘤科不同剂型的中成药分析

肿瘤科中口服剂型使用人数最多，其次是注射剂型，注射+口服剂型使用人数最少，见表2。

表2 2018—2020 年肿瘤科使用的不同剂型的中成药分析[n（%）]

2.3 肿瘤科不同年龄段中成药使用情况

肿瘤科中＜20 岁的患者使用中成药人数最多，占比37.7%；其次是≥61 岁的患者，占比36.4%；而20—40 岁、41—60 岁的患者使用中成药人数相对较少，见表3。

表3 肿瘤科不同年龄段中成药使用情况分析（n，%）

2.4 肿瘤科患者不合理用药分析

300 份患者处方中，合理用药的处方为280 份，不合理用药的处方为20 份，不合理用药率占6.7%，其中适应证不适应、用法用量不适宜、遴选药品不适宜为主要不合理用药项目，见表4。

表4 肿瘤科患者不合理用药分析（n，%）

3 讨论

3.1 中成药在肿瘤科的应用现状

相比传统的中草药，中成药具有携带方便、刺激性较小、疗效更好、患者更易接受的优势，其有多种剂型，例如口服剂型、注射剂型、丸剂、酊剂等，由于口服剂型较易服用，患者一般采用该剂型较多，但也存在着不合理用药现象[5]。相关研究中指出[6]，中成药处方中适应证不适宜处方占45.65%、用法用量不适宜占25.11%、联合用药不适宜占11.52%，此外还有重复用药、无适应证用药和超疗程用药的现象。另有研究指出[7]，某院中成药处方中不合理处方89 张，其中适应证不适应37 张、用法用量不适宜19 张、遴选药品不适宜14 张、联合用药不适宜9 张、重复用药5张、超疗程用药5 张。由此可知，中成药处方中适应证不适应为不合理处方的主要原因，用法用量在中成药处方不合理中也占比较大。在开具中成药处方时要重点关注，在源头上减少中成药不合理应用现象的发生，提高患者用药的安全性，促进患者早日恢复健康。本研究中肿瘤科中口服剂型使用人数最多，其次是注射剂型，注射+口服剂型使用人数最少；＜20 岁的患者使用中成药人数最多，其次是≥61 岁的患者，而20—40岁、41—60 岁的患者使用中成药人数相对较少，可知肿瘤科中口服剂型为接受度较高的剂型，并且年龄较小或者较年长者使用中成药的人数较多，应该给予年龄较小或者较年长者重点关注，提高其机体的免疫力，改善其生活质量。

3.2 中成药在肿瘤科不合理用药表现

3.2.1 适应证不适应

在20 份不合理用药处方中，适应证不适应处方为8份，占比为40.0%。

医生在开具处方时，必须要以患者病情严重程度为依据，进行对症下药，才能更好地促进患者早日恢复健康。但是有些医生在开具处方时，经常会忽略中成药要辨证论治的原则，导致出现适应证不适应的不合理用药现象[8]。

3.2.2 用法用量不适宜

在20 份不合理用药处方中，用法用量不适宜处方为4 份，占比为20.0%。

医生在开具处方时，应该根据患者疾病严重程度的不同，在处方上写明药物的用法和用量，这样患者可以根据处方服药，从而可以更好地改善身体机能。部分医生用药安全性意识有待提高，认为中成药药性较弱，不会产生很强的毒副作用，在用药用法用量上会出现随意的现象[10]。

3.2.3 遴选药品不适宜

在20 份不合理用药处方中，遴选药品不适宜处方为4 份，占比为20.0%。

医生在开具处方时，应该根据患者的具体疾病程度，选择合适的药品，进行对症治疗。但是部分医生在开具处方时，并没有按照辨证论治的原则。若出现遴选药品不适宜的现象，不仅对患者的病情无益，可能还会加重患者的病情[11]。

3.3 中成药在肿瘤科不合理用药的干预措施

对于中药处方中出现的不合理用药情况要给予针对性的干预措施，保证患者用药的安全性：①提高医生安全用药的意识，加强医生对于中成药处方的培训。医院可以定期组织肿瘤科医生进行中成药处方的培训，可以以讲座的形式，也可以采用微信或者腾讯会议的形式，讲解中成药的用法用量、配伍禁忌、药品选择等多个方面知识，增强医生的专业知识，解决医生用药误区，以提高中成药的用药安全性。②充分发挥中药师的作用。医院可以增加中药师审核阶段，在医生开具处方后，可以先由中药师进行审核，对于处方中的错误与医生进行沟通，以免再次出现类似的错误。③医院可以制定相应的中成药用药制度，严格按照制度用药，对于随意未按照制度的医生进行批评或者处罚，以降低肿瘤科中成药的不合理用药发生率[12]。

3.4 结论和不足

中成药在肿瘤科用药患者中有逐年递增的趋势，口服剂型的接受度较高且年龄较小和年长者使用中成药较多，但存在一定的不合理用药现象，因此要加强中成药的管理，保证患者安全用药。但是该文中仅对近3 年中成药在肿瘤科中出现的6 种中成药不合理用药情况进行了分析，在以后的研究中会扩大研究的范围和时间，更全面地分析中成药在肿瘤科的用药情况，为临床提供用药参考依据。