李琦，冯百岁

(1.郑州大学第二附属医院临床营养科，河南 郑州 450012；2.郑州大学第二附属医院消化内科，河南 郑州 450012）

营养支持适用于不能完全摄取营养或完全不能获得所需营养的患者，其方式包括肠内营养、肠外营养或两种共用，主要目的是满足患者的营养需要，改善其营养状态，增强患者免疫力，提高患者对手术的耐受力，降低复发风险，改善患者的临床结局，提高生活质量[1]。营养支持类药物因其作用明确等特点，在临床中被广泛应用，其应用合理性也备受关注[2]。为了解我院营养支持类药物的使用情况，本研究主要分析我院营养科2018 年1 月—2020 年12 月营养支持类药物的应用情况，以期为药品管理和合理用药提供依据和参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

使用我院医院信息系统（HIS）汇总我院2018 年1月—2020 年12 月常见营养支持类药物使用的相关数据。

1.2 方法

通过HIS 系统收集患者临床资料：①患者的年龄分布；②统计我院常见营养支持类药物种类：主要分析肠内营养和肠外营养两大类药物的使用情况，其中肠外营养支持类药物主要有葡萄糖注射液、复合磷酸氢钾注射液、注射用转化糖、18 种氨基酸注射液、氨基酸注射液；肠内营养支持类药物主要有肠内营养乳剂（TP）、肠内营养乳剂、肠内营养混悬液TPF、肠内营养混悬液（SP）。③统计我院常见营养支持类药物使用情况，根据世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量（DDD）方法，评估用药频度（DDDs）和药物利用指数（DUI）[3]。DDD：以《新编药物学》、药品说明书、临床实际情况的成人平均日剂量为依据[4]，综合确定DDD 值。DDDs：是指一种药物的年消耗量与该药DDD 的比值，DDDs 值与患者对该药的选择倾向性和使用频率成正比[5]。DUI：是显示药物的金额与用药人次的同步性的指标，为DDDs 与实际用药天数的比值，DUI 越接近1 时，说明同步性较高，当DUI＞1 时，说明药物性价比较好[6]。④统计常见营养支持类药物的不良反应发生情况，主要包括皮肤损害、消化系统损害、全身性损害、呼吸系统损害、心血管损害以及其他损害。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，计数资料以频数和百分比（%）的形式表示。

2 结果

2.1 应用常见营养支持类药物患者的年龄分布

2018 年1 月—2020 年12 月，我院使用营养支持类药物的患者逐渐增加，以31—60 岁患者居多，见表1。

表1 我院常见营养支持类药物应用年龄构成分布（n，%）

2.2 药物种类以及使用量

2018 年1 月—2020 年12 月，我院营养科营养支持类药物使用量逐年增加，其中肠外营养药物使用量排名第一为葡萄糖注射液，肠内营养药物使用量排名第一为肠内营养乳剂（TP），3 年中肠外营养药物排名前5位、肠内营养药物使用量排名前4 位的药物较为稳定，见表2。

表2 2018—2020 年我院常见营养支持类药物种类统计

2.3 2018—2020 年我院常见营养支持类药物DDD、DDDs 以及DUI 统计

2.3.1 2018 年我院常见营养支持类药物DDD、DDDs 以及DUI 统计

肠外营养支持类药物DDDs 排名第一的为复合磷酸氢钾注射液，肠内营养支持类药物DDDs 排名第一的为肠内营养乳剂（TP），见表3。

表3 2018 年我院常见营养支持类药物DDD、DDDs以及DUI 统计

2.3.2 2019 年我院常见营养支持类药物DDD、DDDs 以及DUI 统计

肠外营养支持类药物DDDs 排名第一的为复合磷酸氢钾注射液，肠内营养支持类药物DDDs 排名第一的为肠内营养乳剂（TP）；肠外营养药物葡萄糖注射液的DUI 均大于1,肠内营养支持类药物除肠内营养乳剂外，其他药物的DUI 均大于1，见表4。

表4 2019 年我院常见营养支持类药物DDD、DDDs以及DUI 统计

2.3.3 2020 年我院常见营养支持类药物DDD、DDDs 以及DUI 统计

肠外营养支持类药物DDDs 排名第一的为复合磷酸氢钾注射液，肠内营养支持类药物DDDs 排名第一的为肠内营养乳剂（TP）；肠外营养药物葡萄糖注射液的DUI 均大于1；肠内营养支持类药物除肠内营养乳剂外，其他药物的DUI 均大于1，见表5。

表5 2020 年我院常见营养支持类药物DDD、DDDs以及DUI 统计

2.4 我院常见营养支持类药物的不良反应情况

常见营养支持类药物的常见不良反应主要集中于皮肤损害和消化系统损害，2018—2020 年间营养支持类药物不良反应共48 例，见表6。

表6 常见营养支持类药物的不良反应情况分析

3 讨论

3.1 营养支持类药物的使用现状

营养支持是指为治疗或缓解疾病，增强治疗的临床效果，根据营养学原理采取的相应干预，又称治疗营养，是维持和改善器官、组织、细胞的功能与代谢，防止多器官功能衰竭发生的重要措施[7]。营养支持类药物通过代谢调理和免疫功能调节从结构支持向功能支持发展，发挥着“药理学营养”的重要作用，成为外科大手术患者治疗的重要组成部分，其作用机制明确、使用安全、价格相对低廉，使用量呈现增长趋势。因此对营养支持类药物的使用情况进行调查，对防止营养支持类药物滥用，指导临床合理用药有重要意义[8]。

3.2 营养支持方式与用药合理性

营养支持主要分为肠外营养、肠内营养，其中肠外营养是经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，使患者在不能进食或高代谢的情况下，仍能维持良好的营养状况，增进自身免疫能力，促进伤口愈合[9]。肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式，当住院患者出现昏迷意识障碍或吞咽困难时会采取肠内营养支持，营养素经过肠道直接吸收，快速促进胃肠道功能恢复，保证营养供给，避免因营养不良而产生其他并发症。本研究中2018—2020 年3 年，我院使用营养支持类药物的患者逐渐增加，主要为31—60 岁患者；肠外营养支持类药物DDDs 排名第一的为复合磷酸氢钾注射液，肠内营养支持类药物DDDs 排名第一的为肠内营养乳剂（TP）；2019—2020 年肠外营养药物葡萄糖注射液的DUI 均大于1；肠内营养支持类药物除肠内营养乳剂外，其他药物的DUI 均大于1，说明肠外营养支持类药物除葡萄糖注射液外使用的性价比还有待提高，肠内营养支持类药物性价逐渐增高。相关研究报道[10]，肠内营养药物DDDs 呈现增长趋势，表明临床医师对肠内营养支持的重视程度不断提高。

3.3 营养支持类药物常见的不良反应

本研究结果显示，营养支持类药物常见不良反应主要集中于皮肤损害和消化系统损害。分析原因为：①操作的错误：医师未按照药物的说明书使用药物、给不适于应用的患者某种营养支持类药物。②给药途径和给药方式不当：肠内营养乳剂给药速度太快或者过量时，可能会发生呕吐、恶心或者腹泻等胃肠道反应；应用高浓度的葡萄糖注射液的患者不良反应主要有局部肿痛、电解质紊乱如低钾和低钠血症、反应性低血糖等。

3.4 营养支持类药物的合理应用

首先，由于营养支持类药物的安全性较高，不良反应较少，在临床使用中应加强营养支持类药物的管理，规范营养支持类药物，减少或避免营养支持类药物滥用问题。其次，需根据患者的自身情况选择合理的营养支持类药物。最后，需要临床医师的重视和临床药师的参与，正确掌握营养支持类药物的适应证，在保证安全、有效的前提下共同为患者制订最经济的用药方案。本研究中针对我院营养支持类药物的分析时，未对其中肠外营养支持类药物（葡萄糖注射液、复合磷酸氢钾注射液、注射用转化糖、18 种氨基酸注射液、氨基酸注射液）、肠内营养支持类药物（肠内营养乳剂（TP）、肠内营养乳剂、肠内营养混悬液TPF、肠内营养混悬液（SP）的具体的厂家、药物单价和年使用金额进行分析，因此在药物合理性方面存在不足之处，下一步研究将针对此方面进行研究。

综上所述，随着营养支持类药物使用的增加，需注意肠外营养药物的使用，避免药物滥用，同时临床医师和药师需共同参与以降低或避免营养支持类药物的不良反应，保证用药安全，进一步提升营养支持类药物的合理使用。