房思思，屈桂茹

（阜新市中心医院内分泌科，辽宁 阜新 123000）

2 型糖尿病是临床常见疾病，尚无根治方法，一旦患病则会给患者和家庭带来沉重负担。目前，2 型糖尿病的治疗一般采用药物治疗，其中拜糖平是治疗2 型糖尿病的常规药物，但是其在使用过程有许多的不良反应（胃肠胀气、肠鸣音、腹泻和腹胀）和局限性（个别病人，尤其是在使用大剂量时会发生无症状的肝酶升高。二甲双胍为双胍类降糖药，可通过抑制糖异生、减少肝糖原输出，进而达到降血糖的作用，降糖效果较为明显[1]。本研究结合2018 年7 月—2020 年7 月我院收治的120例2 型糖尿病患者临床资料，探讨拜糖平和二甲双胍治疗2 型糖尿病的有效性及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

连续纳入2018 年7 月—2020 年7 月在该院接受治疗的2 型糖尿病患者120 例作为研究对象，纳入标准：①符合2 型糖尿病的相关诊断标准；②能配合完成该研究；③患者及家属知情同意，并签署知情同意书；④该研究经医学伦理委员会批准。排除标准：①肝肾功能异常的患者；②存在精神障碍患者；③近期参加了相似的研究。按照随机数字表法分为研究组和对照组，各60 例。研究组男35 例、女25 例；年龄40—65 岁，平均年龄（51.45±1.23）岁；病程1～9 个月，平均病程（5.05±1.16）个月。对照组男38 例、女22 例；年龄41—66 岁，平均年龄（52.37±1.21）岁；病程1～9 个月，平均病程（5.06±1.14）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用拜糖平治疗：拜糖平（阿卡波糖，丽珠集团新北江制药股份有限公司，国药准字H20113449，规格：50 mg）口服，1 片/次，3 次/d。研究组在对照组的基础上联合二甲双胍治疗：拜糖平用药方式与对照组相同，盐酸二甲双胍片（上海信谊药厂有限公司，国药准字H20123035，规格：25 mg）口服，1 片/次，3 次/d。两组均连续治疗3 个月。

1.3 观察指标

比较两组治疗有效率、血糖水平、血脂水平、胰岛功能变化及不良反应发生情况。①治疗有效率：显效为患者的血糖水平恢复正常，身体机能显示正常；有效为患者的血糖水平基本恢复正常，身体机能显示正常；无效为患者的血糖水平比治疗前增加，身体机能加重或者恶化；治疗有效率=显效率+有效率。②血脂水平包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）。③胰岛功能包括胰岛素分泌指数（HOMA-B）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗有效率比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后血糖水平比较

治疗后两组空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血糖水平比较（±s）

表2 两组治疗前后血糖水平比较（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05

组别 例数 时间 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）研究组 60治疗前 9.64±3.15 12.46±1.84 9.02±1.31治疗后 （6.55±1.72）*（7.55±1.53）*（6.94±1.27）*对照组 60治疗前 9.33±3.22 12.52±1.76 8.93±1.52治疗后 （7.89±1.92）*（9.06±2.44）*（8.34±1.36）*

2.3 两组治疗前后血脂水平比较

两组治疗后LDL、TG、TC 水平低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后血脂水平比较[（±s），mmol/L]

表3 两组治疗前后血脂水平比较[（±s），mmol/L]

注：与治疗前相比，*P＜0.05

组别 例数 时间 LDL TG TC研究组 60治疗前 3.57±0.39 3.71±0.62 6.92±1.11治疗后 （2.33±0.31）*（2.14±0.46）*（5.56±1.13）*对照组 60治疗前 3.62±0.31 3.33±0.57 6.79±1.20治疗后 （2.82±0.38）*（2.65±0.38）*（4.23±0.86）*

2.4 两组治疗前后胰岛功能变化比较

两组治疗后HOMA-B 水平高于治疗前、HOMA-IR水平低于治疗前，且研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后胰岛功能变化比较（±s）

表4 两组治疗前后胰岛功能变化比较（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05

组别 例数 时间 HOMA-B HOMA-IR研究组60 治疗前 21.59±3.44 4.41±0.94治疗后 （35.23±6.37）* （2.27±0.42）*对照组60 治疗前 24.27±3.51 4.62±0.95治疗后 （29.74±5.84）* （2.97±0.54）*

2.5 两组不良反应情况比较

两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

3.1 2 型糖尿病临床表现及治疗现状

2 型糖尿病患者表现为多发性糖稳态障碍[2]，当葡萄糖苷从80 到40 mg/dl 时，空腹血浆胰岛素浓度逐渐增加，达到正常体重峰值的2.0～2.5 倍。当空腹血糖超过140 mg/dl 时，可以维持其升高的终末浓度，降低了胰岛素输出的生理意义[3]。在2 型糖尿病伴空腹高血糖患者中发现了许多结合后缺陷，包括胰岛素受体酪氨酸激酶活性降低、胰岛素信号转导异常、葡萄糖转运减少、葡萄糖磷酸化减少和糖原合成酶活性受损。从定量的观点来看，受损的糖原合成是导致2 型糖尿病胰岛素抵抗的主要途径，并且在糖尿病发生之前就已经出现。随着医学界用药种类的不断发展，寻找有效且安全性较好的药物非常重要[4]。拜糖平是治疗2 型糖尿病的药物之一，α-葡萄糖苷酶抑制剂作为一线药物对单纯饮食不能控制血糖的2 型糖尿病患者有效。有研究报道[5]，二甲双胍对于2 型糖尿病治疗的益处较多。二甲双胍是治疗2型糖尿病的一种成熟的一线抗糖尿病药物，有助于改善心血管结果和安全优势，如低血糖风险最小和药物相互作用少，是2 型糖尿病的最佳治疗方法[6]。

3.2 拜糖平和二甲双胍联合治疗2 型糖尿病的有效性

本研究中研究组治疗有效率高于对照组（P＜0.05），与高丹等[7]研究结果相一致。同时，本研究中治疗后研究组空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血红蛋白水平低于对照组，血脂水平、胰岛功能优于对照组（P＜0.05），说明拜糖平联合二甲双胍治疗2 型糖尿病可以明显提高治疗效果，改善患者血糖水平及血脂水平。两种药物从降低血糖方面发挥协同作用，共同促进血糖恢复正常水平，其原因主要为：①拜糖平通过延缓/抑制碳水化合物吸收，增加胰高血糖素样肽（GLP-1）的释放并且增加GLP-1 活性，具有有益的心血管效应；②二甲双胍能提供有关脂质代谢和胰岛素抵抗的有益作用，可改善胰岛素抵抗患者的凝血和纤维蛋白溶解途径的变化[8]。

3.3 拜糖平和二甲双胍联合治疗2 型糖尿病的安全性

本研究中两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明二者联合应用可以减少不良反应的发生，更好地提高二者协同治疗的安全性，其原因可能为服用拜糖平与心血管事件的减少有关，并对体重有显著影响，其通过降低血糖水平提供短期益处，长期通过降低糖化血红蛋白水平提供益处；而二甲双胍可增加胰岛素敏感性，改善外周对葡萄糖的摄取并减少肝葡萄糖输出，在不增加体重的情况下降低血糖水平，并且低血糖的风险最小[9]。

综上所述，拜糖平和二甲双胍联合治疗2 型糖尿病疗效确切，可有效改善患者血糖水平、血脂水平及胰岛素功能，且不增加不良反应发生概率，具有应用有效性及安全性。