金秋，王勇强

（天津市第一中心医院重症医学科，天津 300192）

心力衰竭在临床中较为常见，发病率随年龄增长而升高，老年人群为该病多发群体，患者通常伴随着不同程度的乏力、呼吸困难及体液潴留等症状。近年来，由于老龄化程度不断加重，重症心力衰竭发病率呈现出逐年增长的趋势[1]。重症心力衰竭发病机制较为复杂，因心肌收缩功能受到多种因素影响，造成泵血量不足，供血量减少，容易引发一系列并发症，影响患者日常生活质量[2]。临床常规予以左旋甲状腺素进行治疗，但长期服用易导致眩晕、疲劳等不良反应，氢氯噻嗪和厄贝沙坦是厄贝沙坦氢氯噻嗪的主要组成成分，该药物是一种复方制剂，两种有效成分共同发挥作用，能够有效促进重症心力衰竭患者血钾、血压水平的降低[3]。本研究主要探讨厄贝沙坦氢氯噻嗪联合左旋甲状腺素对老年重症心力衰竭患者B 型脑钠肽（BNP）及可溶性CD40 配体（sCD40L）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年10 月—2021 年2 月于我院接受治疗的老年重症心力衰竭患者78 例，纳入标准：①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南（2014）》中重症心力衰竭的相关临床诊断标准；②患者精神及认知功能无异常状况；③经患者及其家属知情同意，自愿参与此次研究。排除标准：①合并肝、肾、肺等器官功能衰竭者；②对研究药物过敏者；③合并心肌梗死、心包填塞、心肌炎、心源性休克等病症。按照随机数字表法分成观察组（n=39）与对照组（n=39），其中观察组男性21 例，女性18 例，年龄61—80 岁，平均年龄（73.52±6.43）岁，心功能分级：Ⅲ级27例，Ⅳ级12 例；对照组男性20 例，女性19 例，年龄62—80 岁，平均年龄（73.89±6.51）岁，心功能分级：Ⅲ级28 例，Ⅳ级11 例。两组性别、年龄、心功能分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准通过。

1.2 方法

两组患者均给予常规吸氧、水电解质平衡、调脂及增强心功能等常规治疗。对照组采用左旋甲状腺素治疗：左甲状腺素钠片（Merck KGaA，Darmstadt，进口药品注册证号H20140052），口服，治疗前3 天25μg/次，1 次/d，3 天后药物用量加1 倍，50μg/次，1 次/d，在治疗2 周后，开始减少药物用量，直至停止服用该药物。观察组在对照组治疗基础上加用厄贝沙坦氢氯噻嗪片（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20058709）进行治疗，口服，1 片/次，1 次/d。两组患者均进行持续3 周的治疗。

1.3 观察指标

①比较两组BNP、sCD40L 水平：抽取患者空腹肘静脉血5 ml 静脉血，以3 000 r/min 离心10 min，采用放射免疫法检测血清中BNP 水平，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血清中sCD40L 水平。②比较两组心功能指标：于治疗前后采用超声心动图测定患者左室舒张末期内径（LVDd）、左室收缩末期内径（LVSd）及左室射血分数（LVEF）。③比较两组不良反应情况：观察并记录患者眩晕、疲劳、恶心呕吐、心悸等症状的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计分析软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以（n）和（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组BNP、sCD40L 水平比较

两组治疗后BNP、sCD40L 水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组BNP、sCD40L 水平比较[（±s），mg/L]

表1 两组BNP、sCD40L 水平比较[（±s），mg/L]

注：与本组治疗前比较，aaaP ＜0.05

BNP sCD40L治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 39 328.76±21.53 131.25±11.38a 47.39±9.54 40.15±7.83a对照组 39 329.42±21.45 239.64±16.23a 48.16±9.61 44.09±8.24a t值 0.136 34.148 0.355 2.165 P值 0.893 0.000 0.724 0.034组别 例数

2.2 两组心功能指标比较

两组治疗后LVEF 高于治疗前，LVDd、LVSd 低于治疗前，且观察组LVEF 高于对照组，LVDd、LVSd 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心功能指标比较（±s）

表2 两组心功能指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，aaaP ＜0.05

LVDd（mm） LVSd（mm） LVEF（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 39 63.74±5.28 51.64±4.79a 52.88±5.07 40.13±4.45a 33.18±5.26 49.07±6.24a对照组 39 63.82±5.31 58.37±4.86a 52.96±5.12 46.95±4.73a 32.95±5.21 42.63±5.87a t值 0.067 6.159 0.069 6.558 0.194 4.694 P值 0.947 0.000 0.945 0.000 0.847 0.000组别 例数

2.3 两组不良反应情况比较

观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应情况比较[n（%）]

3 讨论

3.1 厄贝沙坦氢氯噻嗪联合左旋甲状腺素对重症心力衰竭患者BNP、sCD40L 水平的影响

重症心力衰竭致病因素较为复杂，各种器质性伤害疾病都可能引发心力衰竭，且老年群体各种器官功能出现明显衰退情况，因此，该病在老年人群中的发病率较高。BNP 水平升高代表患者出现心力衰竭症状，sCD40L 可通过衰竭心肌分泌产生，当两者水平出现下降情况，可证明患者重症心力衰竭症状有明显好转[4]。本研究结果显示，观察组BNP、sCD40L 水平低于对照组（P＜0.05），提示厄贝沙坦氢氯噻嗪与左旋甲状腺素联合应用较单纯使用左旋甲状腺素相比，能够更好地调节患者BNP、sCD40L 水平，究其原因是厄贝沙坦氢氯噻嗪联合左旋甲状腺素能够改善血液循环系统，缓解供血不足状况，进而可有效控制重症心力衰竭病情的发展[5]。

3.2 厄贝沙坦氢氯噻嗪联合左旋甲状腺素对重症心力衰竭患者心功能的影响

重症心力衰竭会严重损伤患者心室射血、心室充盈的功能，影响动脉系统的血液灌注作用，使代谢功能减弱，患者机体日常需求无法得到满足，从而影响患者体内血流动力学与心功能，对甲状腺功能造成较大的负性影响[6]。当甲状腺功能受到损伤时，甲状腺激素分泌量减少，影响患者心脏收缩功能与心肌能量代谢。左旋甲状腺素能够对患者体内甲状腺激素水平进行调节，有效促进患者心肌敏感性的提高，可防止患者身体机能因甲状腺激素水平下降而受到伤害，而且有利于血管阻力的降低，使心脏受到的负荷力大大减轻，有效增强心脏收缩能力，促进心肌供血状态和机体血清甲状腺素水平的改善，从而防止患者机体内的激素水平出现紊乱状况[7]。厄贝沙坦氢氯噻嗪作为一种复合制剂被广泛应用于多种领域，其主要成分为厄贝沙坦和氢氯噻嗪，其中厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，可通过对血管紧张素转换酶1 受体进行特异性拮抗，防止血管紧张素进行转化，有效预防水钠潴留现象，促进血管扩张的改善，从而有效促进降压作用的提高[8]。而氢氯噻嗪能够通过刺激肾素血管紧张素系统和激活交感神经系统，对肾素-血管紧张素-醛固酮系统发挥作用，有效促进血压的降低，也可降低机体内的血钾水平[9]。本研究中观察组LVEF 高于对照组，LVDd、LVSd 低于对照组（P＜0.05），说明厄贝沙坦氢氯噻嗪与左旋甲状腺素联合应用可改善心功能，其原因可能为厄贝沙坦氢氯噻嗪与左旋甲状腺素联合用药能够有效促进患者体内微循环的改善，减轻心脏负荷，同时可提高甲状腺激素水平，促进心肌供血状况的改善，从而有效调节心功能指标，有助于心功能的恢复[10]。

3.3 厄贝沙坦氢氯噻嗪联合左旋甲状腺素的安全性

当厄贝沙坦联合氢氯噻嗪应用时，厄贝沙坦能够有效缓解由氢氯噻嗪而导致的血清尿酸升高和血钾水平降低。本研究中观察组不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05），提示厄贝沙坦氢氯噻嗪与左旋甲状腺素联合应用能够有效减少不良反应发生情况，是因厄贝沙坦氢氯噻嗪中的两种有效成分共同发挥作用，在促进血压降低的同时，可有效缓解氢氯噻嗪引起的血钾水平降低与血清尿酸升高情况，从而防止患者出现不良反应[11]。

综上所述，厄贝沙坦氢氯噻嗪联合左旋甲状腺素能够有效降低老年重症心力衰竭患者BNP、sCD40L 水平，改善患者心脏功能，且联合用药不增加不良反应发生几率。