刘 凯 刘德全 李 艳 姜 艳

上消化道间叶源性肿瘤（gastrointestinal mesenchymal tumors，GIMTs）是指位于人体消化道除上皮与淋巴外的软组织肿瘤，主要包括神经源性肿瘤、平滑肌瘤及间质瘤，细胞形态多以长梭形为主，光镜下形态与平滑肌、神经鞘细胞相似，临床容易误诊［1］。超声内镜能清楚区分胃肠腔壁层次结构，观察消化道黏膜下各层与周围组织的关系，判断肿瘤性质，分析肿瘤与周围组织关系，已广泛应用于临床［2］。研究［3］表明，超声内镜可观察肿瘤的性质及起源层次，准确判断病灶源头，为临床治疗GIMTs提供指导。本研究旨在探讨超声内镜在GIMTs诊断与治疗中的应用价值，以期为临床治疗提供参考。

资料与方法

一、临床资料

选取2019年1月至2020年5月我院经常规内镜诊断的GIMTs患者80例，男47例，女33例，年龄30～69岁，平均（43.56±12.82）岁，体质量指数18～28 kg/m2，平均（21.62±2.28）kg/m2；临床症状表现为：吞咽困难23例、黑便36例、上腹疼痛12例、呕血9例。其中，脂肪瘤12例，平滑肌瘤42例，间质瘤26例。纳入标准：①均行常规内镜病检和超声内镜检查；②无恶化征象，瘤体直径≤2.5 cm；③临床资料完整。排除标准：①合并其他肿瘤患者；②肿瘤复发患者；③脑出血患者。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

二、仪器与方法

1.仪器：使用Olympus GIF-2T240超声内镜，探头频率20 MHz。

2.超声内镜检查：所有患者检查前禁食8 h，取左侧卧位，将超声内镜送至消化腔内，排尽空气，注入蒸馏水至浸没病灶，对局部行全方位环扫，观察黏膜和肿瘤形态，记录肿瘤大小、形态、边缘、内部回声强度、有无钙化及无回声区，确定肿瘤起源层次等情况。

3.治疗方法：所有患者根据肿瘤性质选择合适的治疗方法。瘤体直径＜1.0 cm者定期复查超声内镜；瘤体直径1.0～2.5 cm者选择外科手术治疗。胃镜切除术选择标准［4］：①肿瘤起源于黏膜肌层或黏膜下层，瘤体直径＜1.0 cm，内突明显者行高频电切除术；②肿瘤起源于黏膜下层，瘤体直径1.0～2.5 cm，内突不明显者行尼龙绳勒扎、内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜下黏膜剥离术（ESD）治疗；③肿瘤起源于固有肌层、浆膜下生长者行尼龙绳勒扎、ESD治疗。术后2个月胃镜复查观察创面愈合及有无复发情况。

4.免疫组化检查：光镜下观察肿瘤病理切片的阳性细胞占比及染色强度。抗体PAS、SMA、CD117及DAB试剂由南京欧凯生物科技有限公司提供，操作流程按说明书完成。

5.诊断标准：①超声内镜检查标准［5］：脂肪瘤，起源层次为黏膜肌层或下层，边界清晰，回声均匀且向腔内生长；平滑肌瘤，起源层次为黏膜下层，部分为黏膜肌层，边界清晰，回声呈团状高回声或低回声且向腔内生长；间质瘤，起源层次为固有肌层，边界清晰，回声呈团块状低回声，少许高回声，回声均匀间或不均匀且呈向腔内生长趋势。②病理检查标准［5］：脂肪瘤，组织结构松散，糖原染色阳性；平滑肌瘤，光镜下细胞呈梭形分布，伴随上皮样细胞多平行束状交织排列，平滑肌细胞阳性；间质瘤，光镜下呈梭形，见上皮细胞、混合型细胞，呈栅栏状、弥漫状、交叉束状排列，胞核深染突出，可见瘤巨细胞，CD117阳性。

结 果

一、超声内镜对GIMTs的检查情况

1.脂肪瘤多分布于胃（66.67%），起源于黏膜肌层（50.00%）或黏膜下层（50.00%），低回声、微钙化、边缘不规则占比依次为66.67%、75.00%、50.00%；平滑肌瘤多分布于食管（83.33%），起源于黏膜肌层（83.33%），低回声、微钙化、边缘不规则占比依次为61.90%、69.05%、59.52%；间质瘤多分布于胃（76.92%），起源于固有肌层（38.46%），低回声、微钙化、边缘不规则占比依次为73.08%、69.23%、61.54%。见表1和图1。

图1 GIMTs超声内镜图

表1 超声内镜对GIMTs的检查情况

2.超声内镜检出脂肪瘤15例，准确诊断10例，敏感性83.33%，特异性92.65%，准确率91.25%；检出平滑肌瘤44例，准确诊断37例，敏感性88.10%，特异性81.58%，准确率85.00%；检出间质瘤22例，准确诊断19例，敏感性73.08%，特异性94.44%，准确率87.50%。见表2～4。

表2 超声内镜诊断脂肪瘤结果 例

二、肿瘤治疗方式选择及随访

经超声内镜检出的74例GIMTs中，60例GIMTs均行胃镜下指导治疗，其中平滑肌瘤38例，间质瘤22例，手术均一次性成功，术后未出现穿孔、出血等并发症。术后2个月复查所有患者创面愈合情况良好，肿瘤未复发，尼龙绳勒扎患者胃镜复查显示肿瘤均已脱落。见表5。

表5 60例GIMTs治疗方式选择情况 例

表3 超声内镜诊断平滑肌瘤结果 例

表4 超声内镜诊断间质瘤结果 例

讨 论

间叶源性肿瘤生物学行为复杂，介于良性与恶性之间，而平滑肌瘤与脂肪瘤发育良好时多为良性特征，临床治疗方式具有显著差别［6］。因此临床早期准确诊断GIMTs不同类型有利于患者及时治疗，改善预后。但GIMTs起源肌层多为黏膜肌层和固有肌层，使用常规内镜难以获取活检所需标本，术前无法明确GIMTs的病理类型。超声内镜是将超声与内镜相结合，可观察病变形态与组织声像特征，为GIMTs诊断、治疗提供依据。

本研究应用超声内镜对GIMTs进行诊断，发现超声内镜准确诊断脂肪瘤10例、平滑肌瘤37例、间质瘤19例，其诊断脂肪瘤、平滑肌瘤、间质瘤的敏感性、特异性、准确率分别为83.33%、92.65%、91.25%；88.10%、81.58%、85.00%及73.08%、94.44%、87.50%，提示超声内镜对GIMTs具有较高的诊断价值。与余茂武等［7］研究结果相似。本研究结果发现脂肪瘤多分布于胃（66.67%），起源于黏膜肌层（50.00%）或黏膜下层（50.00%）；平滑肌瘤多分布于食管（83.33%），起源于黏膜肌层（83.33%）；间质瘤多分布于胃（76.92%），起源于固有肌层（38.46%），与文献［8］报道一致。另外，脂肪瘤、平滑肌瘤及间质瘤肿瘤细胞形态均为上皮细胞或长梭形细胞，组织形态较为相似，普通光镜检查难以区分，而超声内镜可精确显示起源层次，以及病变与胃肠道壁的联系，对肿瘤性质进行准确判断。李荣海等［9］研究表明超声内镜可清晰显示GIMTs管壁邻近结构，鉴别黏膜下肿瘤及壁外压迫，诊断GIMTs的效果良好，本研究结论与之一致。但本研究超声内镜检查仍存在误诊，分析原因可能为探测深度不够准确，对来源检测不清晰［10］。

本研究还对60例GIMTs行胃镜下指导治疗，其中平滑肌瘤行高频电切术36例、尼龙绳勒扎2例；间质瘤行高频电切术8例、尼龙绳勒扎7例、EMR 4例、ESD 3例。手术均一次性成功，术后未见并发症，术后2个月复查肿瘤未复发，提示超声内镜可清楚观察GIMTs患者病灶形态、图像性质及黏膜层次，对GIMTs患者选择合适的胃镜切除术有一定指导价值［11］。

综上所述，超声内镜对GIMTs有较好的诊断价值，且对患者胃镜切除术式的选择具有指导价值，值得临床推广应用。