易 欣 郭峻梅 李雪娇 樊 伟 高 虹

新生儿呼吸系统发育不健全，免疫机制不完善，容易引起肺部感染，新生儿肺炎病程进展快［1］，若出现缺氧会影响膈肌功能，并进一步影响换气功能。目前文献［2］报道了超声测量膈肌移动度对成人呼吸功能评估的价值，但缺乏对儿童甚至新生儿的相关研究。本研究旨在探讨超声测量膈肌移动度在新生儿肺炎中的应用价值。

资料与方法

一、临床资料

选取2018年8月至2019年1月我院收治的新生儿84例，日龄0～28 d，根据临床诊断分为3组，对照组：男20例，女12例，胎龄37～40+4周；出生体质量2.6～3.9 kg，平均（2.90±0.29）kg，临床均诊断为新生儿黄疸（无核黄疸）。肺炎组：男22例，女6例，胎龄37+1～40+6周，出生体质量2.7～3.8 kg，平均（3.30±0.34）kg；临床均诊断为新生儿肺炎不合并或合并新生儿黄疸。重症肺炎组男20例，女4例，胎龄37～40周，出生体质量3.3～3.4 kg，平均（3.30±0.39）kg；临床均诊断为新生儿重症肺炎不合并或合并新生儿黄疸。新生儿肺炎与重症肺炎均符合《实用新生儿学》［3］中相关标准诊断。本研究经我院医学伦理委员会批准，患儿家属均知情同意。

二、仪器与方法

使用西门子Acuson X 300彩色多普勒超声诊断仪，探头频率6～10 MHz。患儿取仰卧位，于静息状态下将探头置于右侧腋前线与肋弓下缘交界处，以肝为声窗测量右半膈肌移动度，将探头置于左侧腋前线与肋弓下缘交界处，以脾为声窗测量左半膈肌移动度。于二维超声模式下找到膈肌，取样线垂直于膈肌顶弧，然后切换至M型超声检查模式，超声探测膈肌运动幅度，测量3个呼吸周期内膈肌运动最大值与最小值间的距离，取平均值。肺炎及重症肺炎患儿于未吸氧及未上呼吸机前进行检查。

图2 肺炎组同一患儿双侧膈肌移动度超声检查图

三、统计学处理

应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，同组左、右侧膈肌移动度及男、女膈肌移动度比较行t检验，多组比较采用方差分析。P＜0.05为差异有统计意义。

图3 重症肺炎组同一患儿双侧膈肌移动度超声检查图

结 果

重症肺炎组新生儿胎龄与肺炎组和对照组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），各组其余一般资料比较差异均无统计学意义。

各组双侧膈肌移动度超声检查图见图1～3。对照组、肺炎组及重症肺炎组的膈肌移动度分别为（0.817±0.109）cm、（0.866±0.068）cm、（1.159±0.195）cm，重症肺炎组膈肌移动度高于肺炎组和对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；对照组与肺炎组膈肌移动度比较差异无统计学意义。

图1 对照组同一患儿双侧膈肌移动度超声检查图

图1 移植肾下极极低回声区，CDFI可探及红蓝相间涡流信号

对照组左、右侧膈肌移动度分别为（0.850±0.093）cm、（0.872±0.124）cm，差异有统计学意义（t=-1.873，P＜0.05）；肺炎组左、右侧膈肌移动度分别为（0.811±0.095）、（0.823±0.102）cm，重症肺炎组左、右膈肌移动度分别为（1.186±0.204）cm、（1.133±0.187）cm，差异均无统计学意义。对照组中男、女患儿膈肌移动度分别为（0.868±0.114）cm、（0.850±0.101）cm，差异无统计学意义（t=0.627，P=0.533）。

讨 论

膈肌是人体主要呼吸肌，可产生60%～80%的呼吸动力［4］，膈肌运动1～2 cm就能提供75%静息肺通气［5］。目前常用的呼吸功能评估往往忽略了膈肌功能，而膈肌功能测量方法有创，且新生儿无法配合，因此限制了临床使用。超声检查安全、无辐射、可床旁操作，具有准确性高、重复性好等的优点，已广泛应用于临床，本研究通过测量新生儿肺炎患儿的膈肌移动度，探讨超声检查在新生儿肺炎中的应用价值。

新生儿平静呼吸时膈肌移动度低于健康成人，表明其静息时肺通气不如成人，且低氧可导致膈肌功能受损，膈肌受损会影响呼吸功能。新生儿肺炎时，缺氧不明显，因此呼吸频率和深度变化不明显，当病情加重，呼吸加深，膈肌运动幅度也随之加大。本研究重症肺炎组患儿膈肌移动度较肺炎组和对照组增大，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。说明超声测量膈肌移动度在判断新生儿重症肺炎中有一定价值，当发现膈肌移动度增大时，需警惕病情加重。

Boussuges等［6］研究表明成人双侧膈肌移动度比较差异无统计学意义，本研究结果显示，在膈肌无损伤的情况下，无论肺炎组还是重症肺炎组，新生儿双侧膈肌移动度比较差异均无统计学意义，但对照组左、右侧膈肌移动度比较差异有统计学意义（P＜0.05），可能与本研究纳入样本量较小有关，需今后扩大样本量进一步分析。本研究对照组中，男、女患儿膈肌移动度比较差异无统计学意义，原因可能是新生儿男女体质量差异不明显。由于本研究肺炎组和重症肺炎组男、女例数相差太大，故未对不同性别患儿进行比较分析，有待今后进一步研究。

本研究经验总结：新生儿呼吸频率不规律可能会对测量结果有一定影响，建议临床在患儿静息时进行测量，但不建议使用镇静剂，因为镇静剂可能会对膈肌移动度产生影响；也不建议在哺乳时进行检查，哺乳时患儿虽处于安静状态，但因吮吸过程中膈肌移动度会增大，可能影响测量结果。此外，在检查肺炎及重症肺炎患儿时，需在其未吸氧或未上呼吸机之前进行，以避免吸氧或上呼吸机后因缺氧的缓解而导致膈肌移动度的改变，影响测值的准确性。本研究仅对各组患儿膈肌移动度进行组间比较，未对肺炎组及重症肺炎组患儿治疗前后情况进行分析，今后将收集相关数据进一步研究，甚至对上呼吸机的患儿进行撤机前后的监测，总结撤机时机及撤机后呼吸功能的预测等。

综上所述，超声测量膈肌移动度在新生儿肺炎诊断中具有一定价值，可为临床观察患儿病情变化提供参考。