王晓梅，尚丽丽

(郑州大学第三附属医院 a.小儿心胸外科;b.外科，河南 郑州 450052)

先天性心脏病(congenital heart disease，CHD)是常见的先天性缺陷疾病，发病率为4‰～10‰[1]。复杂CHD如果不及时治疗，会迅速恶化，导致患儿死亡。为了挽救生命，需要在新生儿期进行手术干预。术后营养不良会延长机械通气和重症监护时间，增加感染率、并发症率和病死率[2]。肠外营养虽然是一种有效的营养支持方法，但长期使用会导致肠内菌群失调、胆道感染及血管炎等多种并发症[3]。早期肠内营养(enteral nutrition，EN)有助于胃肠黏膜的发育和成熟，可促进患者康复，降低病死率[4]。目前对于启动EN支持的最佳时间尚无共识，通常认为是在术后48 h内。加速康复外科建议在有效预防术后肠麻痹、恶心、呕吐等并发症的情况下，应在术后6 h启动EN，该方法已证明对手术患儿有一定益处[5]。本研究旨在探讨术后不同时间启动EN在新生儿复杂CHD术后的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年1月至2020年12月郑州大学第三附属医院心脏重症监护病房(Cardiac Intensive Care Unit，CICU)收治的98例复杂CHD新生儿术后的临床资料。

1.2 入组标准(1)纳入标准：①足月新生儿；②CHD手术复杂及风险分级第3～4级[6]；③临床资料完整。(2)排除标准：①主动脉瓣缩窄或左心室流出道梗阻；②术前发生胃肠道缺血；③患有严重代谢性疾病或严重胃肠疾病；④血液透析、体外膜氧合患儿。

1.3 研究方法根据患儿基础代谢率、体质量和奶粉能量密度计算目标奶量，在EN启动后观察患儿的喂养不耐受情况，目前对于喂养不耐受的定义尚无共识，本研究通过胃潴留、腹胀、呕吐、消化道出血和肠梗阻等来评估。……