李 娟，董艳芳，高淑红，张爱族，杨 越，刘建芳，刘 燕

（1.河北省沧州中西医结合医院糖尿病科，河北 沧州 061001；2.河北省沧州中西医结合医院护理部，河北 沧州 061001）

研究发现，氧化应激与糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）的发生以及病情进展有着紧密联系[1-2]。中医将DN纳入肾消范畴，且认为消渴是肾消发生的源头。中医认为痰浊、瘀血、气阴两虚在DN的发生、进展中有重要作用[3]。中医整体观念强调以完整性和统一性认识人，重视人体本身的统一性、完整性以及与自然界之间存在的相互关系[4]。脾胃升降失常在DN的发生中有明显影响，调理脾胃针法主要是通过调节脾胃补后天而达到养先天的作用[5]。本研究主要分析中医整体观念施护联合调理脾胃针法的应用对DN患者氧化应激和生活质量的影响，旨在为DN的临床护理实施提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年11月－2019年11月我院收治并确诊的DN患者150例为研究对象。纳入标准：1）糖尿病肾病的诊断符合《糖尿病肾病防治专家共识（2014 年版）》的标准[6]，中医诊断参照《糖尿病中医药临床循证实践指南》[7]；2）年龄＜75岁；3）神志无异常；4）生命体征稳定，可保证护理的顺利进行；5）无其他严重伴随疾病。排除标准：1）合并其他糖尿病严重并发症者；2）伴有感染、手术、创伤等应激情况者；3）伴有心、肝、肾等脏器功能严重障碍者；4）服用影响糖代谢药物的患者；5）合并结核、肿瘤者；5）妊娠和哺乳期女性。按照随机数字表法将入选患者分为观察组和对照组，观察组75例，其中男40例，女35例，年龄51～72岁，平均（60.38±6.91）岁；糖尿病病程2～9年，平均病程（5.49±1.93）年；DN分期：早期29例，临床期32例，终末期14例。对照组75例，其中男38例，女37例，年龄48～74岁，平均（62.16±7.55）岁；糖尿病病程1～10年，平均病程（5.81±2.36）年；DN分期：早期32例，临床期28例，终末期15例。2组的性别、年龄、糖尿病病程、分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书。

1.2 护理方法

对照组接受常规护理，具体护理内容包括严格控制饮食，蛋白质摄入量每天控制在0.8 g/kg，其中优质蛋白必须保证占50%。另外每日3次给予拜糖平50 mg，或者选择胰岛素实施皮下注射，帮助控制血糖水平。观察组接受中医整体观念施护联合调理脾胃针法护理，具体方法如下。

1.2.1 中医整体观念施护 1）中医健康教育：护理人员通过介绍使患者认识到糖尿病为终身性疾病，必须保证好规范饮食及治疗，并适当参与运动。护理人员以图片、视频、实例等不同方式进行宣教，就中药泡脚、耳穴贴压等一些常用的中医护理方法向患者详细介绍，让患者了解更多关于DN的中医护理知识，自觉参与到护理中来。2）中医情志干预：护理人员积极和患者交流，耐心倾听患者的内心想法与感受，帮助患者调节心情，做好患者情绪疏导工作，就患者感兴趣并与疾病相关的问题与其一起讨论，鼓励患者之间的自由交流，分享经验，利用多种不同方式帮助患者疏导不良情绪，使患者可以保持平和情绪应对治疗。3）中医饮食护理：在饮食上应该控制食用韭、蒜、姜、茴香等辛香食物，减少糖类食物的摄入，减少精米、精面的食用，多食用粗面、糙米以及粗纤维含量高的食物。饮食中多选择山药、黄瓜、百合、薏苡仁等凉性食物。鼓励患者食用以小麦为原料制成的麦淀粉来代替主食，麦淀粉能够逆转糖尿病对肾脏的早期损伤。4）中医运动护理：每天饭后1 h慢走0.5 h，也可以根据自己生活合理安排运动，尽量坚持每天运动，运动量要保持逐渐增加，且运动内容要平缓，以免在运动中引起不良情况。

1.2.2 调理脾胃针法 取穴包括双侧三阴交、双侧丰隆、双侧太冲、中脘、双侧曲池、双侧阴陵泉、双侧合谷、双侧足三里、双侧血海、双侧地机、双侧白环俞、双侧肾俞、双侧膏肓、中极。选取穴位后常规进行消毒处理，选择华佗牌0.30 mm×（50～60）mm的毫针垂直进针，进针深度保证得气，得气后实施平补平泻，留针0.5 h，每天施针2次，1疗程需持续6 d，间歇1 d后进入第2疗程，共进行2个疗程的针刺干预。

1.3 观察指标

1）疗效评价：根据《消渴病中医分期辨证与疗效评定标准》[8]同时参考肾功能的改善情况进行评估。2）血糖水平：测定糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbAlc）水平。3）肾功能：分别在护理前、护理结束后测定2组UAER、尿β2微球蛋白（β-2 microglobulin，β2-MG）水平。4）氧化应激：分别在护理前后测定丙二醛（malondialdehyde，MDA）、蛋白羰基（protein carbonyl，PCO)、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）水平。5）生活质量 ：采用简明健康状况量表（SF-36量表）[9]进行评价。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计数资料以率或百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，实施t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组护理总有效率比较

见表1。

表1 2组护理总有效率比较（n=75） 例

2.2 2组护理前后血糖水平比较

见表2。

表2 2组护理前后血糖水平比较（±s，n=75）

表2 2组护理前后血糖水平比较（±s，n=75）

注：与对照组比较，# P＜0.05；与护理前比较，△P＜0.05

组别 时间 FBG/mmol·L-12 hPG/mmol·L-1 HbAlc/%观察组护理前 10.45±1.61 12.79±1.26 10.91±1.62护理后 6.11±0.40#△ 8.13±1.37#△ 5.24±0.49#△对照组护理前 10.43±1.63 13.22±1.21 10.89±1.65护理后 8.55±0.53△ 10.66±1.45△ 6.63±0.59△

2.3 2组护理前后肾功能比较

见表3。

表3 2组护理前后肾功能比较（±s，n=75）

表3 2组护理前后肾功能比较（±s，n=75）

注：与对照组比较，# P＜0.05；与护理前比较，△P＜0.05

组别 时间 UAER/mg·24 h-1 β2-MG/μg·24 h-1观察组 护理前 312.16±108.56 653.19±124.49护理后 154.19±55.29#△ 325.46±95.42#△对照组 护理前 311.49±106.41 651.46±122.44护理后 224.16±62.38△ 451.43±101.39△

2.4 2组护理前后氧化应激比较

见表4。

表4 2组护理前后氧化应激比较（±s，n=75）

表4 2组护理前后氧化应激比较（±s，n=75）

注：与对照组比较，# P＜0.05；与护理前比较，△P＜0.05

组别 时间 MDA/mmol·L-1PCO/pg·L-1 SOD/U·mL-1观察组 护理前 0.83±0.29 8.85±1.64 101.42±12.19护理后 0.61±0.24#△ 6.54±0.58#△ 121.42±15.93#△对照组 护理前 0.81±0.33 8.83±1.65 101.75±11.49护理后 0.75±0.27△ 7.42±0.65△ 104.42±10.19△

2.5 2组护理前后生活质量比较

见表5。

表5 2组护理前后生活质量比较（±s，n=75） 分

表5 2组护理前后生活质量比较（±s，n=75） 分

注：与对照组比较，# P＜0.05；与护理前比较，△P＜0.05

组别 时间 GH MH PF EF PF BP SF VT观察组护理前 48.67±4.49 50.63±5.21 49.52±5.13 52.18±5.62 50.27±4.92 49.83±3.67 50.95±4.31 50.37±4.17护理后 75.46±6.9#△ 76.31±5.99#△75.61±6.31#△74.89±5.37#△75.86±6.38#△76.95±6.71#△75.94±5.86#△76.23±6.34#△对照组护理前 47.58±4.62 51.29±5.19 48.51±5.21 51.75±5.46 51.23±5.03 50.27±4.15 51.26±4.19 51.28±4.22护理后 68.94±5.86△69.83±5.02△ 69.89±5.86△ 67.86±5.29△ 67.42±5.41△ 69.88±6.02△ 68.28±5.94△ 70.85±5.81△

3 讨论

DN是糖尿病患者残疾以及死亡的重要原因，如果没有得到及时的诊断与治疗，病变会进展到肾病末期，需要接受透析治疗或者肾移植治疗。DN作为糖尿病的一类严重微血管并发症，临床难以完全阐明DN的致病机制，考虑是氧化应激因素、遗传因素、炎症反应、血流动力学、代谢因素等共同作用导致[10]。西医针对DN的护理更多注重疾病本身，护理的目的主要是控制病情，对患者的心理状况、生活质量层面缺乏足够重视，通过护理虽然能够有效改善患者病情，但对生活质量的改善有待提高。中医学者认为脾虚湿盛是消渴发生的重要原因，而认为消渴的基本病机为脾胃升降运化功能失常[11-12]。

中医整体观念下将人体视作有机整体，并以脏腑、经络为内在联系，重视人体和自然、社会环境之间的相关性、人体生理与心理之间的相关性，所以中医整体观念施护，注重护理实施的全面性、整体性[13]。整体观念施护中通过健康教育增加患者对疾病、治疗相关知识的认识；通过情志干预帮助缓解患者不良情绪，端正心态应对治疗；通过饮食护理保证患者在疾病期间能够合理饮食，经饮食的调节辅助提升血糖控制效果，饮食护理中鼓励患者选择麦淀粉饮食，主要是考虑小麦味甘入脾，可以发挥补脾益气、健运中州的功效，且这一食物蛋白含量低，能够使患者肾脏负担减轻[14]。通过鼓励患者多食用粗纤维含量高的食物，能够加快胃肠蠕动，促进消化及吸收，对于高血糖状态有良好控制作用。通过选择凉性食物食用能够起到良好养阴、健脾、益肾的功效[15]。淤血是DN的重要病理特征，因实因虚均会致瘀，通过运动护理指导患者保持良好生活习惯，坚持适当运动，有助于帮助提升机体抵抗力，且能够促进机体血循环，改善血淤状态，能够使肾小球硬化进程得以延缓。调理脾胃针基于养先天的理念，选取多个穴位针刺，通过针刺血海、地机帮助养血、活血、化瘀，通过针刺中脘足三里、阴陵泉帮助调理脾胃升降运化，经补后天以达到养先天的作用，通过针刺肾俞帮助补益肾之阴阳，通过针刺白环俞、膏肓帮助补肾固精，各个穴位联合针刺，可达到良好补益脾肾的功效，实现养血活血这一根本治疗原则[16]。另外通过针刺中极、合谷、曲池促使湿随小便排出，毒经粪便排出，从而实现引邪外出、浊毒分利，达到治标的目的[17]。

本研究观察组接受中医整体观念施护联合调理脾胃针法，结果显示护理总有效率明显高于对照组，血糖水平、肾功能明显优于对照组（P＜0.05），表明中医整体观念施护联合调理脾胃针法用于护理中能够实现血糖水平的有效控制，肾功能明显改善。观察组护理后生活质量明显改善，且改善幅度大于对照组，护理后SOD水平较对照组更明显上升，PCO、MDA水平较对照组均更明显下降（P＜0.05），表明中医整体观念施护联合调理脾胃针法护理能够改善患者的氧化应激，提升生活质量。