姚溪，夏梦婷，黄冉冉，杨滢瑞

（河南省人民医院 河南省立眼科医院 眼科，河南 郑州 450003）

信息感知是指人们对外界知识的获取和感知的能力，信息感知能力越高，意味着对外界某一类信息了解程度更高。通常接触陌生的事物，人们通常更容易产生焦虑等负面情绪。 知觉压力是个体对压力事件进行自我解读后的一种心理体验。 在护理职业领域中，有研究[1-2]分析通过正念减压调节护士压力的作用， 但是信息感知与知觉压力两者的关系鲜有报道，亦未见信息感知、知觉压力和社会支持三者之间关系的研究。 本研究在已有理论和研究结果的基础上，以眼科护士为研究对象，探讨其知觉压力、信息感知、社会支持与心理健康之间的关系，从而为护理管理者采取针对性措施， 改善护士心理健康提供实证依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样法，2020 年8 月通过问卷星对河南省11 家三级甲等综合医院眼科注册护士进行线上问卷调查。纳入标椎：从事眼科临床一线工作；工作1 年以上；自愿参加，知情同意。排除标准：实习、进修护理人员；产假或长期休病假的护理人员。 本研究共发放问卷850 份，剔除无效问卷，得到有效问卷736 份，有效率为86.6%。 被调查对象为21~57（32.37±7.19）岁，已婚人员占比 72.3%，本科及以上学历者占比71.9%，就职称来看，具有护士职称者占比24.7%，护师职称者占比43.9%，主管护师职称以上者占比31.4%，工作年限为0~40（10.57±8.07）年，4.8%的眼科护士参与过重大公共卫生事件。

1.2 调查工具

1.2.1 信息感知问卷 采用自制的信息感知问卷，由3 个维度13 个条目组成， 包括信息获取能力（7个条目，如是否已掌握疾病足够的相关知识）、交流互动能力（3 个条目，如是否与家人沟通疾病防护要点）、改善健康意愿（3 个条目，如是否愿意尽可能多的了解疾病防护相关知识）。 采用Likert 5 级评分法（1~5 分），分数越高，表示信息感知能力越强。 本研究中该问卷Cronbach α 系数为0.900，分半信度为0.940。 本研究邀请5 名专家（包括统计学专家、眼科专家、护理学专家）进行初稿的内容效度评价，对3 个维度的13 项条目内容应用4 分制方法做相关性评定，总内容效度指数为0.920，可认为本研究中信息感知问卷具有较好的信效度。

1.2.2 知觉压力问卷 在Cohen 编制及杨廷忠等人翻译修订的知觉压力问卷的基础上[3-4]，根据本研究需要设计适合护士的知觉压力问卷， 包括对疾病严重程度的担心以及对亲友和自己患病风险的认知等10 个条目。 采用 Likert 5 级评分法（1~5 分），分数越高， 表示感知到的压力越大。 本研究中该量表Cronbach α 系数为 0.940，分半信度为 0.940；效度评价方法与信息感知问卷相同， 知觉压力问卷总内容效度指数为0.910，可认为本研究中信息感知问卷具有较好的信效度。

1.2.3 一般健康问卷 采用Goldberg[5]编制的一般健康问卷(General Health Questionnaire, GHQ-20)，含 3个分量表20 个条目， 分别是自我肯定量表 （9 个条目）、忧郁量表（6 个条目）和焦虑量表（5 个条目）。 记分方法为选“否”得0 分，选“是”得1 分。忧郁量表和焦虑量表的得分越高，表明忧郁和焦虑程度越强。自我肯定分量表的得分越高，表明自我肯定程度越强。将忧郁量表和焦虑量表得分进行反向转换， 与自我肯定量表得分合计，总分越高，心理健康水平越高。 本研究中该量表Cronbach α 系数为0.920，分半信度为0.940。

1.2.4 社会支持评定量表 采用肖水源编制的社会支持评定量表(Social Support Revalued Scale,SSRS)[6]，用于测量个体的社会关系，该量表由3 个维度由10个条目组成， 包括客观支持 （即所接受到的实际支持，如是否与家人朋友共同居住等）、主观支持（即所能体验到的或情感上的支持，如与同事、朋友和家庭成员的关系）和对社会支持的利用度（反映个体对各种社会支持的主动利用，包括遇到烦恼时倾诉方式、求助方式和参加活动情况）。根据按各维度选项选择情况计分，如选择 1、2、3、4 项，分别计 1、2、3、4 分，选择“无”计0 分。总得分和各维度得分越高，说明社会支持程度越好。 本研究中该量表Cronbach α 系数为0.850，分半信度为0.900。

1.3 统计分析 本研究采用SPSS 25.0 进行数据整理、描述及统计学分析，计数资料采用例数和百分比（%）表示，计量资料采用均值±标准差（）表示；采用Pearson 相关分析考察各个变量之间的相关系数；使用Hayes 的SPSS-Process 程序中的模型4 检验知觉压力的中介效应， 以及模型15 检验社会支持的中介调节效应，检验水准α＝0.05。 经Harman 单因子检验法检验，研究不存在明显的共同方法偏差。

2 结果

2.1 各变量的描述统计和相关性分析 各变量的描述统计和相关性分析结果， 如表1 所示。 结果发现，除信息感知与社会支持外，信息感知、知觉压力、心理健康与社会支持两两之间均存在相关性。其中，信息感知与知觉压力（r=-0.382，P<0.01）、知觉压力与心理健康（r=-0.370，P<0.01）存在负相关；信息感知与心理健康（r=0.563，P<0.01）、知觉压力与社会支持（r=0.444，P<0.01）、心理健康与社会支持（r=0.222，P<0.01）存在正相关；信息感知与社会支持的相关性无统计学意义（r=0.036，P=0.330）。

表1 各变量描述统计和相关性分析

2.2 知觉压力在信息感知与心理健康关系中的中介效应检验 中介效应检验结果， 如表2 所示：信息感知对心理健康的直接预测作用显著（β=0.563，t=18.445，P<0.001）；纳入中介变量知觉压力后，该直接作用依然显著（β=0.493，t=15.254，P<0.001），并且知觉压力对心理健康的预测作用显著 （β=-0.182，t=5.617，P<0.001），信息感知对知觉压力的预测效应也显著（β=-0.382，t=11.193，P<0.001）。 此外，根据中介效应的检验程序进行Sobel 检验[7]，结果表明知觉压力能够在信息感知对心理健康的预测中起到部分中介作用，中介效应占总效应的比例为12.3%。

表2 知觉压力在信息感知与心理健康关系中的中介效应检验

2.3 社会支持在信息感知与心理健康关系中的调节作用 信息感知对心理健康的直接效应是否受到社会支持的调节，结果见表3。 模型1 和模型2 分别说明，信息感知对心理健康有正向预测作用，信息感知对知觉压力反向预测作用。 模型3 说明，知觉压力对心理健康有反向预测作用，而信息感知对心理健康的影响仍达显著性水平，说明知觉压力在信息感知与心理健康之间起部分中介效应[7-9]。模型4 中，知觉压力对心理健康有负面的显著影响（β=-0.361，t=10.893，P<0.001）， 且知觉压力与社会支持的交互项对护士的心理健康的有显著影响（β=0.186，t=6.972，P<0.001）， 说明社会支持在知觉压力对护士心理健康的影响路径上起调节作用，模型见图1。

表3 社会支持在信息感知与心理健康关系中的调节作用检验

图1 社会支持在信息感知与心理健康关系中的调节作用模型

为了进一步分析社会支持的调节作用趋势，按照平均分加减一个标准差对调节变量社会支持进行分组，M+SD 为高社会支持组，M-SD 为低社会支持组[7，10]，从图 2 的调节作用示意图可以看出：随着知觉压力程度的增加，社会支持水平低的护士，相对于社会支持水平高的护士， 其心理健康水平的降低也更快。

图2 社会支持在信息感知与心理健康中的调节作用

3 讨论

3.1 信息感知能力对护士心理健康有积极作用本研究发现， 信息感知对心理健康水平有正向作用，即信息感知能力越强，眼科护士的心理健康水平越高。 研究发现，年龄越大、职称越高的眼科护士， 尤其是曾参与过重大公共卫生事件的眼科护士，专业技能更加熟练，护理经验更加丰富，其在信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿三个维度的信息感知能力均较强，心理健康水平也较高，这与以往研究结果一致[11]，职称较高的护士在遭遇负性情绪事件时多采用积极的认知情绪策略，而职称较低的护士常采用自我责难等消极情绪策略，理性分析不足。

这提示我们， 为提高眼科护士应对重大突发公共卫生事件的心理健康水平， 应加大对一线护士的知识技能培训，同时邀请经验丰富、资历较高的护士为年轻护士开展座谈会或培训， 传授疾病防治应对经验及医护人员防护注意事项等， 减轻医护人员紧张、焦虑情况，提升其心理健康水平[12]。

3.2 知觉压力在信息感知与心理健康的关系中起中介作用 知觉压力是个体的一种心理反应， 客观压力是否对个体产生影响、影响程度如何，将主要由个体的主观知觉来感知与评估[13]。 本研究发现，知觉压力在信息感知与眼科护士心理健康的关系中起部分中介作用，即知觉压力既可以直接影响眼科护士的心理健康水平，也可以通过信息感知的间接作用影响其心理健康水平。 知觉压力与眼科护士的心理健康之间呈显著负相关，即知觉压力水平越高，眼科护士的心理健康水平越低，这与Alharbi 等[14]的研究结果一致。

面对突发的重大公共卫生事件， 医护人员承受的心理压力巨大，徐明川[15]对首批抗击新型冠状病毒肺炎的临床一线支援护士调查显示，85.37%的护士存在心理问题。由于部分护士信息感知能力较差，面对重大应激事件时常常出现手足无措， 产生自我质疑， 即知觉压力通过信息感知间接影响护士心理健康水平。

3.3 社会支持在信息感知与心理健康关系中的调节作用 社会支持是指个体通过社会交往与他人或团体建立的依存关系， 这种依存关系不但影响个体对压力事件的认知评价， 也改变了个体对压力的适应和应对能力[1]。 本研究发现，知觉压力的中介作用受到社会支持的调节， 即信息感知对眼科护士心理健康的影响是有调节的中介效应。具体来说，在较低的社会支持水平上， 知觉压力在信息感知对心理健康影响的中介效应更强，随着社会支持水平的提升，知觉压力的这一中介效应减弱。 即高社会支持会降低知觉压力的中介效应。

这与Liu[16]等的研究结果一致，即良好的社会支持系统能够缓冲知觉压力过大对心理健康的影响，人们如果获得的帮助或支持越多， 面对矛盾或困境时就越有勇气能够克服，从而保持积极正面的情绪，维持和促进个体的身心健康。 郭颖[17]等人的研究也表明， 压力通常产生于个体资源无法应对外界需求时，对于护士群体而言，当她们感受巨大的压力时，选择积极或消极的情绪应对策略， 积极的认知情绪策略能够被社会支持所强化， 消极的认知情绪策略能够被社会支持所缓解。 当个体拥有较好的社会支持时， 由自我责备和灾难化等消极情绪策略所带来的对压力的感知会有所减弱。 此外，与男性不同，通常女性对于职业压力的处理方式更加依赖社会支持，而护士这一群体绝大多数为女性，因此，构建良好的高社会支持环境对提升护士的心理健康水平具有较强的实际意义[18]。

4 结论

综上， 本研究验证了知觉压力在信息感知与心理健康之间的中介作用， 以及该中介作用受到社会支持的调节， 这为提升护士心理健康水平干预提供了理论依据和新思路。 提高护士信息感知能力的知识技能培训，不仅直接缓解心理困扰，还可能通过降低知觉压力来减轻心理困扰程度。此外，建立高社会支持的工作环境， 也能够缓冲知觉压力过大对心理健康的影响。本结论是在横断面研究基础上获得的，今后可以借助纵向研究的方法进一步验证上述变量的关系。