张 京，陈 丽，金红梅，陈光明

经皮中心静脉置管(percutaneously inserted central catheter，PICC)在早产儿营养支持方面发挥了极其重要的作用，PICC相关胸腔积液(catheter related pleural effusion，CRPE)为PICC的罕见并发症，如未及时发现和处理，可危及患儿生命。笔者医院新生儿病区于2020年1月发生1例CRPE，经积极处理，患儿痊愈出院，报道如下。

1 病例介绍

患儿，男，双胎之大，因“窒息复苏后22 min”入院。系G5P2，孕30周，因“瘢痕子宫、妊娠期糖尿病、胎膜早破”剖宫产娩出，出生时羊水清，出生体质量1 740 g，Apgar评分1 min为4分，予清理呼吸道、面罩加压给氧后，5 min及10 min Apgar评分均为10分。出生当天：予无创持续气道正压通气(noninvasive continuous positive airway pressure，nCPAP)[参数：Biphasic模式，吸入氧浓度(FiO2)40%，呼气未正压通气(PEEP)3.3 cmH2O，呼气末峰压(PIP)4.3 cmH2O，1 cmH2O=98 Pa)、气管内滴入猪肺磷脂注射液(固尔苏，意大利凯西制药公司)、保暖、营养支持等。出生后第5天：患儿病情逐渐稳定，奶量逐渐增加至10 mL/2 h，予停用nCPAP，当天经右侧贵要静脉置入PICC(1.9 F，20 cm，美德康有限公司)，送管不顺利，阻力较大，反复送管3次，但回抽有血，胸片提示导管尖端位于T2水平(图1A)，15 h后开始中心静脉营养(按照外周静脉营养渗透压给药)。出生后第8天：患儿出现呼吸困难、经皮动脉血氧饱和度(percutaneous arterial oxyten saturation, SpO2)下降，血气分析示pH值7.356、二氧化碳分压47.3 mmHg(1 mmHg=133.3 Pa)、氧分压38.2 mmHg、标准碳酸氢根24.4 mmol/L、标准剩余碱0.9 mmol/L、SpO280.1%，复查胸片提示右肺透亮度降低(图1B)，予吸氧、nCPAP后，呼吸困难无改善，给予气管插管、机械通气。出生后第9天：患儿呼吸困难较前加重，伴心率增快(156～191 min-1)、尿量减少(10 h共15 mL)，复查胸片提示右侧胸腔积液(图1C)，PICC回抽无血，立即行胸部彩超，提示双侧胸腔积液，左右侧最深径分别为10和235.0 mm。内透声差考虑CRPE，立即拔除PICC，改外周静脉营养支持，胸腔穿刺抽出粉红色乳糜状液体共37 mL。……