黄庭龙，刘玉琪，洪思白，苏越祥

拔管失败是危重症患者救治过程中出现的常见且棘手的问题。据统计，12%～14%的患者在拔管后48～72 h内、42.2%在24 h内需要二次插管[1]。二次插管不仅延长机械通气时间，也增加了并发症的发生率[2]。因此，提高拔管成功率、减少二次插管率成为改善机械通气患者临床结局的重要手段。尽管临床医师尝试了多种方法(如应用药物、变换呼吸机参数、采用无创机械通气等)，但传统的鼻导管吸氧、面罩给氧并不能降低重症患者拔管后呼吸衰竭的发生率[3]。近年，随着经鼻高流量湿化氧疗(high-flow nasal cannula, HFNC)的深入研究及临床推广，重症患者脱机后的支持治疗又多了一种选择。与传统氧疗相比，HFNC能够有效降低气管插管拔管后再插管的风险[4]，目前已广泛应用于新生儿及儿童呼吸窘迫综合症(respiratory distress syndrome, RDS)的治疗中[5]，而在成人患者中的应用报道不多。本研究旨在对比成人重症监护室(intensive care unit, ICU)患者拔管后应用HFNC和非重复吸氧面罩(non repetitive oxygen mask, NRB)前后呼吸、心率、血气、氧合等改善情况，以及两组患者的二次插管率、ICU住院时间、死亡率等指标的区别，探讨HFNC应用于危重症患者拔管后的有效性。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2017年1月-2019年12月收住ICU且经口气管插管接呼吸机辅助通气的急性呼吸衰竭患者126例，男性67例，女性59例，年龄(54.28±14.99)岁(18～78岁)。纳入标准：(1)血流动力学稳定；(2)有自主呼吸，能成功通过自主呼吸实验。排除标准：气管造瘘术、慢性阻塞性肺疾病、阻塞性睡眠呼吸障碍和哮喘病史患者。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属均知情同意。……