朱 胜 胡 林 陆佳燕

(常熟市第五人民医院 消化内科， 江苏 常熟 215500)

结直肠息肉是隆起于结直肠表面的肿物，与结肠癌的发生密切相关。经电子结肠镜行息肉切除可明显降低癌变概率，是降低结直肠癌发病率和死亡率的有效治疗手段[1,2]。结直肠息肉属于良性病变，治疗方法取决于息肉大小情况。目前临床中采用肠部分切除治疗大息肉(直径>10 mm)，而小息肉(<10 mm)则多采用圈套器切除术，其操作时间短、费用低，在临床应用广泛[3-6]。有研究表明，冷圈套息肉切除术(cold snare polypectomy, CSP)与其他手术方法相比，其完整切除率相对不稳定，且术中出血的发生率较高[7,8]。本研究主要对比CSP和冷圈套联合黏膜下注射美兰溶液对于切除结直肠微小息肉的治疗效果，以期为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月～2021年3月在本院确诊的112例结直肠息肉患者，男62例，女50例，年龄48～64岁。纳入标准：符合结直肠息肉诊断标准[9]；单发或多发直径为1～10 mm结直肠息肉。本研究经医院伦理委员会通过，患者及家属了解并知情同意。排除标准：肠梗阻、有家族性息肉病、炎症性肠病；有明确外伤史；息肉直径>10 mm；肠道准备不合格者；合并心理、精神疾病者。采用简单随机分组将患者分为观察组(n=56)和对照组(n=56)。

1.2 治疗方法

两组患者肠镜检查前1 d开始流质饮食，术前12 h禁饮食，内镜检查前6 h口服聚乙二醇溶液清理肠道，必要时可行灌肠等辅助清肠方法。常规麻醉后，行冷圈套息肉切除术治疗，在内镜引导下插入可通电圈套器(Captivator TM，MTN-PFS-E-15/23，徐州市恒大电子有限公司)，推送圈套轻压肠壁，套住息肉及基底部1～3 cm周边组织，逐渐收紧圈套器勒除息肉组织，标本送病理学检测(图1A)。

观察组患者在息肉切除前均给予1∶100 000亚甲基肾上腺素美兰溶液息肉处黏膜下注射，当侧缘清晰可见，确定息肉抬举阳性后，再用冷圈套切除息肉(见图1B)，样本送病理学检测。

采用内镜窄带成像技术(narrow-band imaging，NBI)对息肉切除部位底部及边切缘进行活检以评估手术完整切除率。

1.3 观察指标

记录两组患者手术一般情况、息肉治疗情况、并发症发生情况等。观察指标包括：组织学完整切除率(即切除息肉标本的病理组织学评估结果)、息肉切除时间(以准备器材至收集完标本为准)、并发症发生率(包括术中及术后2周内出血、穿孔率；其中，息肉切除后创面出血无法凝固且需人为干预的定义为术中出血；息肉治疗后2周内需要人为干预的延迟出血定义为术后出血)、回盲部插管率。并于术后半年采用内镜复查息肉检出情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者及切除的结直肠息肉一般情况

对照组男30例，女26例，平均年龄(55.32±6.54)岁。观察组男32例，女24例，平均年龄(56.25±7.21)岁。两组患者年龄、性别和息肉情况等一般资料无统计学差异(均P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者手术一般情况比较

观察组患者组织学完全切除率为89.29%，明显高于对照组的75.00%(P<0.05)。观察组手术时间为(3.46±0.48)min，高于对照组的(3.24±0.66)min (P<0.05)。在回盲部插管率方面，两组无明显差异(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者手术一般情况比较

2.3 两组患者手术并发症及息肉检出率比较

两组患者均未发生穿孔并发症，观察组的出血发生率低于对照组，差异有统计学差异(P<0.05)。术后6个月跟踪回访，观察组息肉检出率为1.79%，远低于对照组14.29%(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者手术并发症及息肉检出率比较[n(%)]

3 讨论

结直肠息肉是临床常见的消化系统疾病，近年来发病率呈逐年上升趋势，严重影响患者身体健康[10,11]。既往资料显示，结肠镜检查发现结直肠息肉以微小息肉(<5 mm)和小息肉(6～9 mm)最为常见，约占直肠息肉的95%左右[12,13]。以往临床多采用冷圈套切除术对结直肠微小息肉进行治疗，疗效确切，但常因较低的完整切除率而导致息肉病灶残留，严重时甚至诱发结直肠癌[14,15]。美兰溶液是内镜手术中常见的染料，可有效增强病灶部位的显示[16]，为提高结直肠微小息肉切除率提供了参考。

本研究结果显示，冷圈套联合美兰溶液黏膜下注射治疗相对于单一冷圈套切除术，手术时间有所增加，但可明显提高息肉组织完整切除率，从而提高临床疗效。既往研究显示，冷圈套切除术因未电凝处理病灶周边组织，造成术中出血掩盖周边病变组织，降低了息肉完整切除率[17-19]。美兰溶液可将病变组织染色，以显示息肉样黏膜与正常黏膜组织的边界，从而提高病变组织完整切除率[20]。本研究结果说明，冷圈套技术联合黏膜下注射美兰溶液可通过提高息肉组织边界的清晰度，达到提高结直肠微小息肉组织切除率，且对手术时间影响较小。

本研究结果还显示，经冷圈套技术联合黏膜下注射美兰溶液治疗结直肠微小息肉患者的并发症发生率及息肉检出率较单一冷圈套切除治疗均明显下降。证实黏膜下注射美兰染料可充分暴露病灶，有利于冷圈套对息肉组织进行勒除，增强手术的可操作性。徐威[21]等研究显示，美兰溶液黏膜下注射后行冷圈套治疗结肠小息肉可保证良好的完整切除率，且不增加并发症发生率，与本研究结果基本一致。

本研究的不足之处在于选取的样本均为结直肠小息肉患者，没有探讨本手术方式对结直肠大息肉的疗效。同时，息肉检出率可能受外部其他因素影响，导致本研究结果产生一定的误差。

综上所述，冷圈套联合美兰溶液黏膜下注射治疗，可有效提高结直肠小息肉患者的临床疗效，降低手术并发症的发生率和术后息肉检出率。