荆 剑， 白旭明， 顾星石， 程 龙， 原 强， 孙兴伟， 张 健， 靳 勇

1 临床资料

患者男，65 岁，主因肺癌术后3年，于2018年1月外院复查胸部CT 时发现双肺多发结节， 相关肿瘤标志显示阴性，行抗炎治疗1 周后肺结节大小无明显变化，后就诊于苏州大学附属第二医院介入科。 入院后行胸部CT 增强扫描提示双肺下叶磨玻璃结节，无明显强化，鉴于其肿瘤病史，不排除恶性可能， 遂决定行CT 引导下肺穿刺活检以明确诊断，术前完善血常规、凝血功能，心电图等常规检查，并告知患者操作相关风险及签署知情同意书。

患者于2018年2月2 日行CT 引导下肺穿刺活检术。术前对患者进行呼吸训练，穿刺定位采用GE 16 排螺旋CT，轴面扫面，层厚5 mm。取俯卧位，定位标记体表标志，对预选区域进行CT 扫描，可见双肺磨玻璃结节，其中右侧一枚直径约1.9 cm，且远离肺叶间裂（图1①），确定为靶点，定位穿刺平面后，常规消毒、铺巾，予局部麻醉，进入穿刺鞘至右肺结节，进入半自动活检枪使得针尖到达病灶远端边缘（图1②），沿4 个方向取出组织4 条，活检过程中鞘内有少量鲜血喷出，患者1 min 后出现胸闷、气短等症状，立即行CT 平扫见主动脉内气体影，病灶周围有出血（图1③），考虑动脉性的体循环空气栓塞，立即退针，将患者置头低脚高位，给与面罩高流量吸氧、建立静脉通道补液，静脉推注肾上腺素2 mg，地塞米松20 mg，同时密切关注生命体征，后多次复查CT 平扫可见主动脉内气体逐渐减少，症状较前稍有缓解后即安返。

返回病房后，患者呈进行性失语言……