李卫校， 崔明哲， 李 强， 宋德洋， 陈江波， 逯党辉， 张东宾， 翟水亭

Balfour 和Stewart 于1869年首次报道了门静脉海绵样变（cavernous transformation of the portal vein，CTPV）［1］。 门静脉高压患者CTPV 的发生率约为5%～10%［2］。 CTPV 患者常合并消化道出血、顽固性腹水等门脉高压症状。 经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）是治疗肝硬化门脉高压引起的顽固性腹水及消化道出血的有效治疗方法［3-5］。 在实施常规TIPS 术的过程中，最关键的步骤是成功穿刺到门静脉左、右干或主干，然而CTPV患者的门静脉左、右干及门静脉主干闭塞，手术难度较大。为了提高CTPV 患者实施介入门体分流术的手术成功率，2020年12月河南省人民医院血管外科对1 例CTPV 患者成功实施了经肠系膜上静脉肝外门体分流术（transmesenteric vein extrahepatic portosystemic shunt， TEPS）， 即通过腹部脐下正中纵形小切口暴露并穿刺肠系膜上静脉属支，经肠系膜上静脉穿刺下腔静脉， 并在二者之间采用覆膜支架建立起门-体分流通道。 现将治疗经过报道如下。

1 临床资料

患者男，57 岁。 发现乙肝肝硬化病史10 余年，近20 余天出现反复呕血黑便，无黄疸、无肝性脑病发作。术前胃镜检查示：①食管静脉曲张（Ⅲ度、红色征阳性）；②门静脉高压性胃炎。 术前CT 检查示肝硬化，腹水，门静脉主干和左右干闭塞伴海绵样变血管形成，肠系膜上静脉和脾静脉通畅，粗大的曲张食管静脉（图1①②③）。Child-Pugh 分级：B 级（7 分）。术前诊断：①上消化道出血；②食管胃底静脉曲张；③门静脉高压；④门静脉海绵样变性；⑤乙肝肝硬化失代偿期。 术前向患者及家属讲明手术的可能疗效及风险，并签署知情同意书。

图1 TEPS 术的围手术期影像

手术过程：穿刺患者右侧颈内静脉，置入RUPS-100 穿刺套针（Cook 公司，美国）的10 F 抗折长鞘至下腔静脉。……