黄 鹏， 王万胜， 印 于， 杨 俊， 徐家晨， 倪才方

胆道金属支架植入术是治疗恶性胆道梗阻性黄疸常用的治疗方法，但仍存在许多并发症，如感染、支架阻塞等。胆道支架植入后迟发性出血罕见，现将采用覆膜支架植入治疗以消化道出血为首发表现的自膨式金属胆道支架（selfexpandable metallic biliary stent， SEMS）植入后迟发性出血病例报道如下。

1 临床资料

患者男，55 岁，因 “呕血伴黑便、PTCD 引流管出血伴发热12 h” 于2019年7月4 日入院。 患者2018年4月诊断为十二指肠腺癌侵犯胰腺， 于当地医院行胰腺探查+胃空肠吻合术，术后行静脉输液港（PORT）植入术并行XELOX 等方案化疗累计12 次。 2018年9月，患者因 “梗阻性黄疸” 在当地医院行经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）；2018年11月，患者因 “引流管脱落” 再次于当地医院行PTCD 术。 2019年6月16 日，患者在当地医院接受SEMS 植入治疗，术后患者黄疸逐渐消退、胆道外引流量逐渐减少、胆道金属支架通畅，拟择期移除PTCD 引流管。2019年7月3 日14 时许，患者无明显诱因下出现呕血多次、从PTCD 引流管流血，累计量约1 000 mL，伴有畏寒、发热、头晕、乏力。 在当地医院内科止血无效后，患者于7月4 日2 时许至我院急诊科就诊。查体：重度贫血貌，神志欠清，右上腹压痛、反跳痛，无肌紧张。立即予抑酸、护胃、止血、输血、抗感染等对症支持治疗。急诊实验室检查， 血常规：WBC 36.12×109/L，Hb 67.0 g/L，PLT 190×109/L；凝血：PT 15.70 s， 部分凝血酶原时间41.8 s，INR1.26； 肝功能：天冬氨酸转氨酶301 U/L，丙氨酸转氨酶185 U/L，总胆红素45.5 μmol/L；乙肝病毒表面抗体119.67 mIU/mL；核心抗体7.73 S/CO；血清淀粉酶正常；心脏超声、心电图未见明显异常；胸部CT 示双侧胸腔少量积液，余未见异常；腹部增强CT 显示PTCD、胆道支架植入术后改变，胆道支架及十二指肠内见高密度影，考虑出血可能性大（图1）。……