张 涛， 纪东华， 王 峰

Dake 等［1］1994年报道单纯血管腔内治疗胸主动脉病变以来， 胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair，TEVAR）已广泛应用于临床。 TEVAR 与传统开放手术相比具有创伤小、死亡率低、并发症发生率低等优点［2-3］。 但某些累及主动脉Z0～Z3 区的复杂胸主动脉病变，仍是目前腔内治疗重点和难点。 支架体外开窗技术作为治疗方法之一， 最初于1999年报道应用于近肾腹主动脉瘤腔内修复术重建内脏分支动脉［4-5］，尽管经过20 余年手术技术和器材进步，完全腔内重建弓上分支血流仍处于探索阶段。 本文回顾性总结单中心采用TEVAR 联合体外开窗技术治疗累及主动脉弓的复杂主动脉疾病患者的初步经验，探讨该手术的可行性、安全性和有效性。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集2017年2月至2019年11月大连医科大学附属第一医院在TEVAR 术中采用体外开窗技术治疗的15 例累及主动脉弓的复杂胸主动脉疾病患者临床资料。 其中3 例为胸主动脉瘤，2 例为胸主动脉瘤伴发腹主动脉瘤，1 例为胸主动脉瘤伴发主动脉夹层，4 例为主动脉壁间血肿伴发穿透性溃疡，4例为主动脉夹层，1 例为TEVAR 术后支架近端Ⅰ型内漏。患者基本资料见表1。所有患者术前均接受主动脉全程＋股动脉近段CTA 检查， 详细评估病变形态、近远端锚定区长度、主动脉解剖特征与变异、主动脉钙化和附壁血栓等情况，以及是否有合适入路。排除标准：①近端锚定区直径＞42 mm；②病变累及主动脉弓大弯侧；③无合适主体支架入路；④难以耐受全身麻醉和手术。 患者和/或家属术前均得到关于手术流程、手术相关风险和获益、支架移植物改造和超适应证应用以及目前标准治疗方案的充分解释，并签署知情同意书。……