陈源源 赵新民 宋正亮

江苏省盐城市妇幼保健院(224001)

前置胎盘可直接导致产前或产后出血、早产和剖宫产后子宫切除[1]。研究显示，伴有严重胎盘植入的前置胎盘，剖宫产术中出血量达3000～5000ml，子宫切除率甚至高达55%～75%[2]。在前置胎盘剖宫产术麻醉方式的选择上目前存在争议。传统应用的全身麻醉和椎管内麻醉各有利弊，相较于椎管内麻醉，全身麻醉术中出血多，对新生儿影响大[3]。但前置胎盘产妇复杂的术前状态又限制了椎管内麻醉的应用[4]。本研究对接受超声引导下腹横平面阻滞复合全身麻醉的前置胎盘剖宫产的麻醉及术后恢复效果进行分析，为前置胎盘剖宫产术麻醉方法的选择提供参考。

1 资料及方法

1.1 研究对象

此次研究经本院伦理委员会批准。回顾性收集2018年1月1日-2020年1月1日在本院接受剖宫产治疗的产妇临床资料。纳入标准：符合前置胎盘的临床诊断[5]；②择期手术。排除数据不足病例。根据麻醉方式不同分为神经阻滞加全麻组、全身麻醉组和椎管内麻醉组。患者均签署知情同意书。

1.2 麻醉方法

①硬膜外麻醉：产妇取侧卧位,选择L3-L4间隙行硬膜外腔穿刺置管,采用利多卡因合并左布比卡因或罗哌卡因。②全身麻醉：采用氯胺酮1 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg、琥珀胆碱1～2mg/kg诱导,以瑞芬太尼0.1～0.5μg/kg/min、丙泊酚4～6mg/kg/h并间断静注顺阿曲库铵维持麻醉。胎儿娩出后，静脉滴注缩宫素20U，同时经子宫体肌内注射缩宫素20 U。产妇出血较多时，予以输注大量晶体液、胶体液扩容,若仍不能维持有效的血容量及时输血,必要时予以升压药维持全身循环稳定。……