冯 敏 王瑞华 顾成敏 娄 娟 蒋向荣

河北省秦皇岛市妇幼保健院(066000)

宫颈机能不全是导致反复流产和早产的主要原因[1]。主要表现为病理性松弛或扩张，发病原因主要包括纤维组织少、平滑肌少、括约肌能力降低等[2]。近年来通过体外受精-胚胎移植术(IVF-ET)助孕者增加，双胎妊娠率升高[3]。与自然受孕相比，该受孕方式易引发多种并发症，且IVF-ET需要配合多种激素药物促使女性排卵[4-5]。宫颈环扎术是临床治疗宫颈机能不全的主要方法[6]。有研究显示，宫颈环扎术在单胎妊娠宫颈机能不全患者中的应用效果良好[7]。目前有关宫颈环扎术在IVF-ET双胎妊娠伴子宫机能不全患者中的应用研究较少。应急性宫颈环扎术是当宫颈发生扩张会羊膜囊脱出宫颈口时实施的一种抢救手术，可阻止流产和早产的发生[8]。预防性宫颈环扎术是在孕14～20周时手术治疗，可保持宫颈长度[9]。目前关于预防性宫颈环扎术与应急性宫颈环扎术治疗IVF-ET双胎妊娠伴子宫机能不全的有效性及安全性研究较少，本研究对此临床疗效及对妊娠结局的影响进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2015年1月-2020年6月本院收治疗的IVF-ET双胎妊娠合并宫颈机能不全患者86例临床资料，年龄(28.6±2.7)岁(24～40岁)，宫颈长度(25.1±0.8)mm(21～38mm)，宫颈内口宽度(4.6±0.4)mm(3～6mm)。根据环扎术指征分别采用紧急性宫颈环扎术(紧急组)或预防性宫颈环扎术(预防组)。

1.2 纳入和排除标准

环扎术指征：应急性宫颈环扎指首次发生宫颈功能不全者；预防性环扎是根据病史进行判断，并在孕14～16周检测宫颈长度以及内口宽度，宫颈长度<25mm。纳入标准：①行IVF-ET；②双胎妊娠；③伴有宫颈机能不全，宫颈长度<25mm，宫颈内口扩张10～20mm，羊囊膜到达宫颈外口；④年龄24～40岁；⑤无阴道出血；⑥自愿签署知情同意书。排除标准：①单胎妊娠；②合并精神病；③伴有重要器官功能障碍；④合并生殖系统感染；⑤盆腔粘连严重；⑥胎儿有严重的先天缺陷、宫内生长受限等；⑦胎膜已破；⑧宫内感染。本研究经本院伦理委员会审批。

1.3 治疗方法

所有患者均行宫颈环扎术治疗。……