雷云龙 刘 馨 张 望 梁吉文

1.甘肃省兰州市第二人民医院(730046)；2.兰州大学第一医院

分娩疼痛剧烈，可能引发产妇过度通气，消耗体力，延长产程时间，使新生儿窒息风险升高[1-2]。分娩镇痛减轻产妇分娩疼痛，加快分娩进程。临床将椎管内阻滞认为是分娩镇痛的“金标准”[3]。硬脊膜穿破硬膜外(DPE)阻滞、蛛网膜下腔-硬膜外联合(CSE)、硬膜外(EP)均为椎管内阻滞技术，EP阻滞为最常见但存在起效较慢、阻滞不全等问题，CSE镇痛起效快但存在引起胎儿心动过缓、产妇瘙痒等风险隐患[4]。DPE使用蛛网膜下腔麻醉针通过EP针穿破硬脊膜创造给药通道，更适用于分娩镇痛且安全性更高[5]。本研究分别采用DPE、CSE、EP阻滞进行分娩镇痛，对比其临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年5月-2020年12月本院行阴道分娩并要求分娩镇痛的产妇186例，孕周≥37 周，单胎，胎动正常，无药物过敏、镇痛禁忌证，均无器质性疾病、胎儿脐带绕颈、羊水异常等，自愿签署知情同意书。采用随机数字表法分为3组。本研究经本院伦理委员会审批。

1.2 镇痛方法

产妇进入手术室开放上肢静脉，3组孕妇均实施分娩镇痛。取左侧卧位，分别行DPE阻滞、CSE阻滞与EP阻滞。DPE组和CSE组采用25G蛛网膜下腔穿刺针穿刺L2-3与L3-4。硬膜外向头端置管3～4cm，EP组与DPE组产妇取平卧位，回抽无血液和脑脊液，注入1%利多卡因(石药银湖制药有限责任公司，5ml:0.1g)4ml试验量，5min后查看麻醉平面，无脊麻后首次量为0.1%罗哌卡因+0.5μg/ml枸橼酸舒芬太尼注射液舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，1ml:50μg)混合液10ml，30min后持续泵注上述混合液6～8ml/h。……