周 丹 梁 琳 吕秋波 张 巧

北京医院 国家老年医学中心 中国医学科学院老年医学研究院(100730)

剖宫产切口憩室(PCSD)作为剖宫产术后远期并发症之一，成为引起剖宫产术后异常子宫出血的常见原因[1]。研究指出，剖宫产产妇中的子宫瘢痕憩室发生率高达19.4%～88.0%[2-3]。有生育要求的女性多采用手术疗法，如宫腔镜电切手术、经腹腔镜或经阴道瘢痕憩室修补术、开腹手术等。本研究回顾性分析本院进行宫腔镜辅助下经阴道子宫瘢痕憩室修补术与宫腔镜电切手术的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

纳入2014年1月-2019年1月在本院接受治疗的<40岁且有生育要求PCSD患者93例临床资料进行回顾性分析。均经彩超检查提示PCSD且有临床症状，子宫前壁下段肌层厚度≥3mm，有治疗需求，有手术指征，无不良孕病史。每例手术方式均基于临床病情以及患者的知情选择确定。其中行宫腔镜电切治疗45例(宫腔镜电切组)；行宫腔镜辅助下经阴道子宫瘢痕憩室修补术48例(阴式手术组)。

1.2 诊断方法

患者有剖宫产史，术后月经周期正常但有经期延长或月经淋漓不尽及不孕等症状。超声检查提示子宫前壁剖宫产切口处楔状缺损，浆膜层完整，肌层不连续，内膜线中断，可见无回声区；子宫碘油造影见子宫切口部分线状缺损及造影剂外漏或斑点状球囊样结构及带状缺损；宫腔镜可见宫颈内口上方剖宫产切口处局部缺损呈拱形穹隆样改变，凸向子宫浆膜面伴局部血管增生，腔内可见陈旧性积血[4-5]。

1.3 治疗方法

宫腔镜电切术：子宫前壁下段肌层厚度均≥3mm,且充分告知再次妊娠时有子宫破裂风险。方法：实施硬膜外麻醉，在B超监测下用宫腔镜滚球电极烧灼憩室处的内膜及裸露的血管，用环状电极切除憩室近宫颈内口处凸起的宫颈纤维组织，以便于积血流出。宫腔镜下经阴道手术：实施腰硬膜外麻醉，宫腔镜观察瘢痕憩室的大小、形态等，确定具体位置后退出宫腔镜。……