陈雪扬 唐文佩

20世纪以来，医学取得了长足进展，公众对此普遍持乐观心态。然而，随着医学边界持续扩张，医生专业权威激增、患者自主权下降、医学日益去人性化等新问题不断涌现，使得一批知识分子对当代医学信心下降，甚至担忧医疗机构最终成为威胁人们健康的元凶。这就是20世纪60年代出现的当代医学批评思潮，“医学化”“职业化”“医源性”等概念被相继提出，从不同角度剖析当代医学，唤醒公众的关注，塑造了人们对于健康、疾病、医学以及身体的新观念。

在这一思潮中，奥地利哲学家伊凡·伊利奇(Ivan Illich)通过对人类苦难的回应，建构了自己的医学批评体系，以痛苦哲学为基础，揭示了医学与痛苦、痛苦与健康的辩证关系，认为医学的野蛮演化不仅给人类带来了新的痛苦，还使人们在日益依赖医学的过程中逐渐失能。他从临床、社会与文化三重维度阐述了“医源性问题”，指出生活的医学化、死亡的医学化以及医学的职业化导致健康的疆域不断萎缩。医学将痛苦视为可管理、可控制的对象，使人们失去了对苦难经历的敬畏，放松了对不确定性的警惕，缺乏抵御风险的能力，当伤害来临时，医学的补救措施往往效果有限。伊利奇通过对痛苦诸多向度的阐述，将人们对当代医学的反思引向了深层的制度与文化根源。

伊利奇的代表作《医学的复仇女神：对健康的蚕食》(MedicalNemesis:TheExpropriationofHealth)，自1975年出版以来产生了广泛的影响，是过度医疗、医患关系、医疗资源配置等研究的经典文献[1-3]。……