段建雪 刘衡 胡泽蓉 李磊磊 周文 欧阳丽

摘要：目的 探讨云南省保山地区神经性耳鸣患者不同中医体质与焦虑程度的相关性，为此病前期诊疗干预提供新的思路。方法 收集保山市人民医院耳鼻喉科、中医科符合研究纳入标准的患者63例，对所有研究对象进行体质判定及焦虑量表评分，建立数据库，采用SPASS22.0分析患者不同中医体质分布规律及其与焦虑的相互关系。结果 63例患者中血瘀质（13例，20.6%）、气郁质（11例，17.5%）、痰湿质（8例，12.7%）、平和质（8例，12.7%）居前位，患者九种中医体质与焦虑具有相关性（P<0.05）。结论 云南省保山地区神经性耳鸣患者不同中医体质与焦虑存在相关性。偏颇体质中，血瘀质、气郁质、痰湿质依次为本病的高频体质和易感因素，此研究对神经性耳鸣伴焦虑早期诊疗干预具有一定的临床运用价值。

关键词：神经性耳鸣;中医体质;焦虑

中图分类号：R764.45   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2021）09-0034-03

神经性耳鸣（Nervous Tinnitus）是指人们在无外界刺激的前提下，所感知得到的异常声音感觉。美国的国家听力学会将耳鸣定义为“非外部的声音所产生的听觉感知，常常表现为嗡嗡声、嘶嘶声、尖声铃声”[1]。随着人们社会、工作、生活习惯的改变及外界环境的污染甚或心脑血管、基础代谢疾病的增加，耳鸣的发生率逐渐上升，由老年化向年轻化转变，耳鸣的出现常常伴有烦躁、焦虑等心里或躯体化症状，给人们的工作和生活带来了负面影响[2]。据统计神经性耳鸣的发病率高达18.6%，产生严重耳鸣并影响正常生活者占0.4%～0.5%[3]。通过对九种中医体质神经性耳鸣伴焦虑患者进行问卷调查研究，探讨此病患者中医体质分布规律及焦虑程度的相关性，为中医药早期防治神经性耳鸣伴焦虑提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019年7月—2020年7月就诊于保山市人民医院耳鼻喉科及中医科门诊、住院部神经性耳鸣患者63例。63例调查对象中，男30例（47.6%），女33例（52.4%），女性患者偏多。其中男性平均年龄（46.57±15.43）岁，女性平均年龄（49.33±14.13）歲。经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05）。各年龄段人群分布详见表1。

1.2 纳入标准 依据《实用耳鼻咽喉头颈外科学》[4]中关于耳鸣的相关内容制定纳入标准：（1）耳鸣为第一主诉。（2）18岁≤年龄≤80岁，性别不限。（3）2周≤病程时间≤2 a。（4）耳鸣对患者工作、生活、睡眠及情绪等造成了影响。（5）能够完成中医体质分型及SAS评分。

1.3 排除标准 （1）因器质性病变引起的耳鸣。（2）严重的精神、心理疾病患者。

1.4 诊断标准

1.4.1 中医体质判定 依据王琦教授等完成[5-6]发布的《中医体质分类判定自测表》（中医药学会标准）分为九种中医体质：即阳虚质、阴虚质、气虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、特禀质、气郁质和平和质。患者完成自测表中的所有项目，其中每个项目对应5个选项，根据患者填写的项目计算出原始分数，再通过公式计算出每一种体质的转化分，再根据中医体质判定表标准确定患者所属的体质类型。其中部分人群属于兼杂体质，例如：既是气郁质又属痰湿质，为了减小数据统计分析误差，当出现患者体质属于兼杂体质时，此研究以最高的转化分数值作为患者的主要体质类型。转化分数的计算：所有条目分值相加的总和=原始分;[（原始分-条目数）/（八条目数×4）]×100=转化分。其中平和质为正常体质，其他八种体质均为偏颇体质。偏颇体质的判定：转化分≥40分定为是;转化分30～40分定为倾向是;转化分<30分定分为否。平和质体质判定为体质转化分≥60分并其余8种体质转化分<30分。

1.4.2 焦虑自评量表（SAS）评分标准[7] 评定神经性耳鸣患者伴焦虑程度。SAS 评价指标为：70分以上为重度焦虑;60～69分为中度焦虑;50～59分为轻度焦虑;低于50分为无焦虑症状。焦虑自评量表（SAS）共20个项目，需按过去一周内（至少）的实际情况或自身感觉进行评分，分别为：几乎没有或没有;很少有;经常有;几乎一直有，计算得出总分，总分×1.25=标准分（取整数部分）用于评定。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件对数据进行统计分析，正态分布计量资料以均数±标准（x±s）表示，采用t检验，偏态分布和或方差不齐计量资料，采用多个独立样本秩和检验（Kruskal-Wallis  H test），非正态分布计量资料用中位数（四分位间距）M（Q）表示。计数资料用构成比及率表示，采用χ2检验。检验水准取α=0.05，取以P<0.05作为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医体质分布情况 63名调查者中，人数从多到少排列依次为血瘀质（13例，，20.6%），气郁质（11例，17.5%），痰湿质（8例，12.7%），平和质（8例，12.7%），阴虚质（7例，11.1%），阳虚质（4例，6.4%），气虚质（4例，6.4%），湿热质（4例，6.4%），特禀质（4例，6.4%）。其中平和体质占8例，12.7%;偏颇体质55例，占87.3%。详见表2。

2.2 焦虑等级分布比较 在偏颇体质人群中，血瘀质、气郁质、痰湿质患者焦虑比例较高，分别为20.6、17.5、12.7%。其中血瘀体质中，重度焦虑3例，中度焦虑7例，轻度焦虑3例;气郁体质中，重度焦虑0例，中度焦虑7例，轻度焦虑4例;痰湿体质中，重度焦虑0例，中度焦虑5例，轻度焦虑3例;神经性耳鸣患者上述3种中医体质人群焦虑的概率较其他体质风险大。经多个独立样本秩和检验（Kruskal-Wallis  H  test），P<0.05，表明9种不同中医体质人群的焦虑程度分布情况存在差异。

本次调查人群中，神经性耳鸣患者不同中医体质人群数中，焦虑评分由多到少依次是：血瘀質 >气郁质>痰湿质>阳虚质>气虚质>阴虚质>湿热质>平和质>特禀质。偏颇体质中，血瘀质 、气郁质、痰湿质焦虑评分数居前三位，表明神经性耳鸣患者以上3种中医体质人群发生焦虑的概率较其他体质风险大。经非正态分布计量资料中位数（四分位间距）M（Q）表示，P<0.05，统计分析具有差异性。说明神经性耳鸣患者不同中医体质与焦虑具有相关性，详见表4。

3 讨论

《黄帝内经·素问》言“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”。由此可见，内经时期早有关于体质的论述，这可作为研究体质发病的初始模型，其认为体质的形成受先天、后天因素的影响。王琦教授等[8]由《黄帝内经》作为根据，进行多学科的理论交叉研究，2009 年发行出版《中医体质分类与判定标准》，这是国内首部中医体质学的指南性规范。

中医体质学是通过对人体生理、病理特点与疾病的发生、发展、转归趋势进行分析研究，总结出九种中医体质类型，从而为疾病的预防、诊治提供参考依据的一门学科[9]。中医体质学认为疾病与中医体质有密切的关联性，其中偏颇体质是引起许多疾病发生、发展的前提，体质类型决定发病与否及转归利弊的倾向性[10]。本文对神经性耳鸣患者不同中医体质与焦虑程度进行研究，明确耳鸣患者中中医体质与焦虑二者之间存在相关性（P<0.05）。提示血瘀质、气郁质、痰湿质三种体质依次为神经性耳鸣伴焦虑发生的主要体质危险因素。血瘀质是机体血液运行不畅、瘀血阻滞，而形成的容易健忘、烦躁，皮肤晦暗或伴色素沉着、口唇黯淡、舌有瘀斑点、脉涩为主要表现的体质状态。耳鸣日久，脉络不通，久病必瘀，这也是瘀血体质最容易产生焦虑的病机所在。气郁质是由于素体情志不畅、气机郁滞，而形成的以忧郁脆弱、敏感多疑、忧愁、烦闷，舌色淡红、舌苔薄白、脉弦为主要表现的体质状态。部分神经性耳鸣患者平素肝郁，肝气郁结，气机升降失枢，清窍不通，不但加重耳鸣症状，甚而昏蒙焦浊。痰湿质则是由于津液运化失司、痰湿聚停，而形成的性情缠绵、犹豫不决，身体肥胖，大腹便便，皮肤油腻、汗多黏腻、舌苔腻、脉滑为主要特征的体质状态[11]。这一类耳鸣患者平时喜食肥甘、厚腻之物，中焦易损，脾胃升降失衡，清阳不升，浊阴下降，导致清窍空虚，胡乱思索。临床实际中，不乏由于患者五脏阴阳气血失和，痰湿瘀闭，脉络阻塞，从而瘀血、气郁、痰湿均易使得机体出现气机阻遏、升降失司，痰浊壅堵，瘀血内阻，气乱魂散，从而出现焦虑等一系列临床表现。

综上，神经性耳鸣患者不同中医体质与焦虑程度具有相关性，且血瘀质、气郁质、痰湿质为耳鸣易伴焦虑产生的三种高危体质。在神经性耳鸣的早期诊治中，通过对偏颇体质的辨识调理，可以降低耳鸣伴焦虑发生的概率，强化中医治病必求于本的理念，临床中即可渗入中医未病先防的诊疗思维。

参考文献：

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[4]黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2009：1036.

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[7]盼盼.山东省医学生中医体质调查及其与抑郁、焦虑障碍的相关性研究[D].青岛：青岛大学，2017.

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[9]王洪田，姜泗长，杨伟炎，等.一种耳鸣分类调查表的介绍（附225例主观耳鸣分析）[J]. 听力学及言语疾病杂志，2012，10（12）：96-97.

[10]王琦.论中医体质研究的3个关键问题：下[J].中医杂志，2006，47（5）：329-332.

[11]王琦.中医体质学2008[M].北京：人民卫生出版社，2009：286-293.

（收稿日期：2021-03-01）