陈德福 马雪峰 于畅明洋 刘和龙 呼其图 张 勇 张健伟

丘脑出血容易破入脑室系统，引起梗阻性脑积水，病死率、致残率极高。近些年，随着微创、精准医疗理念的提出，立体定向及导航技术的发展，许多文献报道微创穿刺血肿引流术治疗丘脑出血有独特的优势，可以显著改善病人预后[1～3]。3D slicer 是一种免费的开源软件，定位准确，操作方便，在基层医院具有广泛的应用前景。2016 年1 月至2018 年12 月收治丘脑出血破入脑室系统32例，均在3D Slicer 辅助定位下经额部软通道穿刺治疗，效果较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象32 例中，男17 例，女15 例；年龄45～67 岁，平均56 岁。入院GCS 评分3～5 分3 例，6～8 分25例，9～10分4例。双侧瞳孔散大2例，出血侧瞳孔散大3 例，呼吸衰竭2 例。丘脑出血均破入脑室系统，出现不同程度的梗阻性脑积水。丘脑区局部血肿量8～40 ml，脑室铸型1例。

1.2 手术方法 发病4～24 h 依据病人意识障碍及动态复查头颅CT 选择手术时机。先行丘脑血肿对侧经额部侧脑室穿刺外引流，引流脑室内积血及缓解梗阻性脑积水；丘脑血肿侧选择经额部丘脑血肿中心穿刺引流。

1.2.1 定位方法 血肿对侧侧脑室穿刺点选取冠状缝前2 cm、旁开2.5 cm，穿刺方向颞部指向外耳道，额部指向两侧眉弓中心，沿穿刺点向额部眉心及颞部外耳道划线，外耳道及额部可贴电极片以利于铺无菌单后触摸电极片寻找穿刺方向。穿刺深度距离皮层4.5～5 cm为宜。

丘脑血肿穿刺点为血肿同侧冠状缝前2 cm、中线旁开2.5 cm，为对侧脑室穿刺点的对称点。此穿刺路径不经过内囊，损伤较小，不用变换体位，可一次铺单即可完成手术，减少感染机会。……