黄 伟 曾 括 幸 标 刘 羽 李 俊 陈 文

胼周动脉动脉瘤（pericallosal artery aneurysm，PAA）是指发生于大脑前动脉远端A2～A5 段的动脉瘤，占颅内动脉瘤的2%～9%[1]，较颅内其他部位动脉瘤破裂风险更高。PAA 破裂后，不仅导致蛛网膜下腔出血，约50%会出现胼胝体区或额叶血肿[2]。2012年6 月至2020 年3 月手术夹闭或血管内栓塞治疗PAA共42例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料42例中，男13例，女29例；年龄23～78岁，平均（58.6±9.9）岁。8例未破裂动脉瘤。34例破裂动脉瘤，术前Hunt-Hess 分级Ⅰ级7 例，Ⅱ级11例，Ⅲ级9例，Ⅳ级6例，Ⅴ级1例。合并脑内血肿21（图1），其中手术夹闭治疗15例，栓塞治疗6例。

1.2 影像学检查CTA 或DSA 确定动脉瘤位于大脑前动脉的位置，其中A2 段14 例，A3 段27 例，A4 段1例。

1.3 治疗方法 根据病人状态、影像评估选择治疗方法，其中25例行夹闭术，17例行血管内栓塞治疗。

1.3.1 夹闭术 采用经前纵裂入路开颅，顺血流或逆行方向分离显露动脉瘤。动脉瘤夹闭后，行术中荧光造影确保动脉瘤夹闭完全以及载瘤动脉通畅。

1.3.2 血管内栓塞治疗 根据动脉瘤部位、形态、瘤颈、载瘤动脉及导管到位情况等选择栓塞方式，其中单纯弹簧圈栓塞9 例，支架辅助弹簧圈栓塞6 例，球囊辅助成形2例。

1.4 疗效评估 统计死亡病例和手术相关并发症。出院后3、6、12个月进行门诊或电话随访，按照改良Rankin 量表（modified Rankin scale，mRS）评分评估预后，0～2 分为预后良好，3～6 分为预后不良。术后6、18个月进行DSA影像复查。

2 结果

2.1 治疗结果 所有动脉瘤均成功完成夹闭或栓塞（图1、2）。夹闭术后发生操作相关并发症12 例，其中3 例术中动脉瘤破裂，1 例术后再出血，6 例额叶、胼胝体膝部梗死，1 例额叶挫伤，1 例颅内感染。……