孙荣辉 向伟楚 吕福群 宋明昊 潘思源 沈春发 白三莉 张少杰 潘 力 赵曰圆 马廉亭

大多数成人的大脑后动脉起源于基底动脉，为椎-基底动脉系统的正常分支。在胚胎型大脑后动脉（fetal posterior cerebral artery，FPCA）的人群中，后交通动脉延续为大脑后动脉的P2段，同时伴有P1段的缺失或发育不全[1]。尽管FPCA 的胚胎发育起源于前循环，但是FPCA 本身的急性大血管闭塞在临床上极其罕见。本文报道1 例FPCA 自发性闭塞引起枕叶梗死，同时其残端被CTA检查误诊为动脉瘤，现报道如下。

1 病例资料

59 岁男性，因突发右上肢乏力、麻木及视物模糊1 d 入院。既往高血压病史10 年余，口服降压药控制，自诉控制效果可。10 年前曾患脑梗死，未遗留后遗症。外院MRI 及DWI 示左侧枕叶梗死伴左侧丘脑灶样梗死（图1A）。头颈部CTA 检查发现左侧颈内动脉后交通动脉动脉瘤，呈梭形，基底动脉动脉瘤以及颅内多发动脉硬化狭窄。为求进一步处理“颅内多发动脉瘤”来我院就诊。入院体格检查：神志清楚，双眼右侧同向性偏盲，右上肢肌力V-级。入院后完善头部320-CTA 及灌注成像示：左侧大脑后动脉P1、P2 段闭塞（图1B），P3 段部分显影，左侧枕叶梗死，相应脑组织灌注下降（失代偿），基底动脉动脉瘤，颅内动脉粥样硬化性改变。完善术前常规检查，同时予以3 d的拜阿司匹林及氯吡格雷抗血小板聚集治疗。采取经股动脉穿刺实施全脑血管造影，采用5s-DSA 以及三维重建，结果示：左侧颈内动脉造影见左侧后交通动脉闭塞残端，残端远端中断后又部分显影，考虑为闭塞后改变，左侧大脑后动脉P1、P2均闭塞，左侧椎动脉造影未见P1段发育，基底动脉中段动脉瘤，大小约2.5 mm×5.3 mm（图1C、1D）。……