谷玉婷 翁 俊 彭志刚

中山大学附属第一医院，510080 广东 广州

病案资料记录患者全部诊疗过程，内含客观且丰富的信息，在医疗、教学、科研、法律、社会保险等方面都有着重要的作用[1]。随着医疗改革的推进，公立医院绩效考核的开展，诊断相关分组(diagnosis related groups，DRGs)付费、按病种分值付费等政策的实施，病案在临床科研、医院管理以及医疗保险赔付等方面的利用率逐年增加[2]，这对病案的质量与应用都提出了更高的要求。然而病案管理科以及医院其他科室，囿于有限的人力物力，无法实现全部病案的质检或调查，所以通常首选随机抽查部分病案，以期能反映整体情况。在实际工作中，由于相关工作人员忽视随机抽样的实践价值或缺乏统计软件应用技能的训练，未能做到有效的随机抽样，从而使病案管理或随机调查的工作效果大打折扣。随机抽样,是指按照随机原则从总体中抽取一定数目的单位作为样本进行观察。随机抽样使总体中每个单位都有一定的概率被选入样本,通过调查样本情况有效推断总体情况。根据调查对象的性质和研究目的的不同, 随机抽样又分为简单随机抽样、系统抽样(等距抽样)、分层抽样、整群抽样、多阶段抽样等[3]。在病案管理中，常用的随机抽样方法为简单随机抽样和分层随机抽样。简单随机抽样使每个样本有相同的概率被抽中，常用于编码正确率的抽样检查、病案整理工作的质量检查等；若数据中存在对调查结果影响较大的因素，则建议按照该因素进行分层随机抽样，使各层级、各类型的病案均能按照工作的要求出现在抽样获得的样本中，常用于四级病案质量检查、医保抽样检查等。……