刘 婕 樊 冰 赵 昕 姚 康 吴鸿谊△ 葛均波

（1复旦大学附属中山医院心内科 上海 200032；2复旦大学附属中山医院厦门医院心内科 厦门 361015）

经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）已经成为冠心病患者主要的血管重建手段。随着器械和技术不断发展，PCI 手术相关的严重并发症越来越少。但是，由于患者年龄越来越大，需要处理的病变越来越复杂，PCI 围手术期心肌损伤（periprocedural myocardial injury，PMI）仍是不容忽视的问题［1-2］。

行介入治疗的冠心病（coronary heart disease，CHD）患者中，PMI 并不少见，这会降低冠脉血运重建的获益。研究表明，PMI 的发生会使得患者近期及远期不良心血管事件的风险明显增加［3-4］。早期识别PMI 高危因素并采取相应措施进行干预，可能带来临床获益。

临床实践中，在PCI 术前常规使用双联抗血小板（dual antiplatelet therapy，DAPT）负 荷来减少PMI 和血栓并发症。DAPT 治疗后的血小板活性是否与PMI 相关，目前仍存在争议。Mangiacapra等［5］研究提示，氯吡格雷负荷后残留的高血小板活性是PMI 发生的独立危险因素；但另一项研究显示，氯吡格雷治疗后的血小板活性与PMI 并不是独立相关［6］。这些研究并没有将介入操作因素加入分析，而操作很可能是导致PMI 发生的主要机制。CHAMPION PHOENIX 研究在常规DAPT 治疗基础上加用坎格瑞洛，结果发现强化抗血小板治疗能够有效减少 PMI［7］；这提示 PMI 的减少可能来自对血小板活性的有效抑制。

本研究拟在择期进行PCI 术的CHD 患者中，将介入操作的因素引入，分析DAPT 治疗后血小板活性是否与PMI 发生独立相关。

资料和方法

研究对象2017 年1—10 月在复旦大学附属中山医院心内科进行冠脉造影的患者共667 例，其中378 例纳入研究。……