邱娜君

摘要：目的 分析基层单位多学科联合治疗输液外渗导致糖尿病患者手部溃疡的护理体会。方法 回顾性分析我院于2020.5期间收治的1例糖尿病手部溃疡患者，分析患者临床一般资料，总结护理体会。结果 患者经护理后生命体征正常，心肺听诊未见异常，双下肢无浮肿，左上肢腕关节以上无肿胀，左手背中指、无名指掌指关节处稍肿胀，手指活动好，局部皮肤无明显红肿，见血管色素沉着，引流管口已愈合，无渗液，血糖控制尚可，左手背感染基本痊愈。结论 给予糖尿病手部溃疡患者基层单位多学科联合治疗，并配合相关临床护理措施，有效改善患者病情，控制血糖水平，改善预后。

关键词：糖尿病;手部溃疡;输液外渗;基层单位多学科

【中图分类号】R47             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）07-085-01

输液外渗是指在静脉输液过程中受到临床多种因素影响导致输注的药液渗漏在静脉外的皮肤局部组织，主要表现为疼痛、红肿、局部肿胀，严重时可表现为溃疡、坏死、甚至残疾，不仅增加了患者痛苦及感染机会，甚至延长患者住院时间，增加其经济负担，对家庭及社会造成较为严重的影响[1]。临床常规护理在针对这类患者进行护理时缺乏全面性，仅针对手部溃疡给予处理措施，忽略了患者原始疾病及其他并发症造成的影响，因而护理效果欠佳[2]。基层单位多学科联合治疗主要是通过临床多个科室内的医生进行会诊，对患者病情分析后采取相关护理措施，具有严谨性、全面性及科学性，能够改善患者病情，促进其早日康复。本文现回顾性分析我院于2020.5期间收治的1例糖尿病手部溃疡患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者，男，36岁，因纳差、乏力1周，发热半天入院，查体：T：39℃，P112次/min，R：20次/min，BP120/70mmHg。左上肢手背及腕关节皮肤局部肿胀，双下肢轻微浮肿，神经系统检查未见明显异常，在外院输液引起左手背瘀黑肿胀，不排除输液外渗局部组织坏死感染。辅助诊断：尿常规：蛋白质-。隐血-Cells/ul。酮体-mmol/L。尿糖-mmol/L。胰岛素336.400pmol/L↑。C-肽0.061nmol/L↓。血清促甲状腺激素测定（化学发光法）9.080mIU/L↑。血清三碘甲状原氨酸1.36nmol/L。血清甲状腺素（T4）测定（化学发光法）52.26nmol/L↓。游离三碘甲状原氨酸3.180pmol/L。血清游离甲状腺素（FT4）测定（化学发光法）17.000pmol/L。初步诊断：糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变。

1.2 方法

①由临床护理人员协助用药，用药前针对药物作用、用法等相关信息进行介绍，使患者充分了解，涂抹药膏时护理人员应动作轻柔，注意手卫生，及时询问患者感受，若患者感觉疼痛应调整力度，涂抹药物后告知患者相关注意事项及下次用药时间。②在为患者进行输血治疗时，向其家属说明输同种异体血的不良反应和经血液传播疾病的可能性，征得家属的同意，输血前严格执行查对制度，输血中监测患者生命体征，观察其是否出现低热、皮疹、寒战等不良反应。③由于患者手背肿胀明显，局部有波动感，因此临床需给予脓肿切开引流术，在进行手术之前针对患者病情向其家属进行解释，并告知手术目的及手术过程，术前协助患者完成相关检查，针对患者害怕、焦虑等心理给予疏导，使患者保持轻松状态进行手术，术后及时告知患者手术非常成功，给予患者鼓励，增加其治愈成功信心。④针对伤口给予持续24小时引流加冲洗，做好引流管护理，定期观察伤口情况并给予换药，针对患者出现红肿的局部皮肤可涂抹液体敷料消肿，并配合相关治疗如红光治疗，每日3次，每次25分钟，注意距离、防止烫伤。⑤监测患者血糖水平，并根据血糖水平变化及时调整胰岛素剂量，指导糖尿病饮食注意事项。⑥告知患者家属保持局部皮肤组织清洁干燥，定时消毒伤口，避免出现感染等现象。

2 结果

患者经护理后生命体征正常，心肺听诊未见异常，双下肢无浮肿，左上肢腕关节以上无肿胀，左手背中指、无名指掌指关节处稍肿胀，手指活动好，局部皮肤无明显红肿，见血管色素沉着，引流管口已愈合，无渗液，血糖控制尚可，左手背感染基本痊愈。

3 讨论

糖尿病是临床常见的一种慢性疾病，在接受临床治疗时通常采用静脉输液的方式给药，但在治疗时受到药物刺激性、血管通透性等因素影響导致药液外渗，但患者血管、组织及神经受到疾病影响导致功能障碍，因此药液外渗可造成糖尿病患者手部溃疡，从而加重病情[3]。

常规护理仅针对手部溃疡进行相关护理措施，未考虑患者原发疾病或合并症的影响，因此临床护理效果欠佳，加重患者病情，延缓其康复时间。本文分析我院1例糖尿病手部溃疡患者一般资料发现以下几点为诊断依据：1. 左上肢手背及腕关节皮肤局部肿胀;2. 胰岛素336.400pmol/L↑;3. 尿常规：蛋白质-。隐血-Cells/ul。酮体-mmol/L。尿糖-mmol/L。该患者采取基层单位多学科联合治疗，这是一种由多个科室医生进行联合会诊，针对患者原发病、并发症进行诊断的治疗方式，给予患者针对性、全面性的临床治疗。本文针对临床治疗给予相关护理措施，如用药护理、输血护理及手术护理，通过用药护理缓解患者病情，并在涂抹药物时动作轻柔，避免给患者造成痛苦，了解患者感受，告知其注意事项，提高治疗依从性;严格遵守输血规章制度为患者输血，避免在输血时出现差错造成相关不良反应，影响患者生命安全;术前术后均需格外注意患者心理变化，及时给予疏导，避免患者出现抗拒心理，影响治疗效果，并在术后及时给予鼓励，帮助患者建立治愈信心;日常护理中注意患者伤口处理，定时换药及消毒，避免伤口感染，延长病程，并根据患者血糖水平调整用药剂量，避免患者出现低血糖现象，不利于康复。经过临床治疗及护理后，患者生命体征稳定，病情缓解，手指活动好，局部皮肤无明显红肿，血糖水平稳定，左手背感染基本痊愈。

综上所述，给予糖尿病手部溃疡患者基层单位多学科联合治疗，并配合相关临床护理措施，有效改善患者病情，控制血糖水平，改善预后。

参考文献：

[1]杨巧芳，张灵芳，张新，等.不同穿刺部位静脉留置针渗出外渗的发生现状及结局差异分析[J].中华现代护理杂志，2020，26（36）：5023-5027.

[2]张文，房丽.液体外渗临床护理进展[J].武警后勤学院学报（医学版），2018，27（4）：365-368.

[3]胡骁骅，陈辉，杜伟力，等.糖尿病相关溃疡大截肢的临床分析[J].中国医刊，2020，55（10）：1114-1117.