曹月

摘要：目的：观察分析全科规范化综合干预在老年慢性病患者中的应用效果。方法：纳入我院2019年1月至2020年9月收治的老年慢性病患者60例，随机数字表法分为研究组、对照组，各30例，对照组开展慢性病常规护理，研究组开展全科规范化综合干预，就两组患者治疗依从性、自我感受负担等进行评定对比。结果：干预12个月后研究组患者治疗依从性高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：全科规范化综合干预在老年慢性病患者中有助于提升患者诊疗依从性，协同提升疾病控制效果。

关键词：慢性病;老年患者;全科规范化综合干预

【中图分类号】R4             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）07-119-01

进入新世纪以来，全球范围内慢性病呈高发趋势，以糖尿病、高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等常见，这类病变的发病机制复杂，发病受多种因素的影响，未积极有效干预者继发各类并发症的风险较高，尤以各类器质性病变如心力衰竭、糖尿病肾病等危害较大，严重影响着疾病预后及患者生命质量[1-3]。我院近年来重视老年慢性病患者的针对性干预，本研究就全科规范化综合干预这一新型干预模式的应用与价值进行分析。

1 资料与方法

1.1、一般资料：纳入我院2019年1月至2020年9月收治的老年慢性病患者60例，随机数字表法分为研究组、对照组，各30例，组间资料对比无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2、方法

两组患者均开展慢性病针对性治疗与管理，结合具体病情开展针对性用药治疗，做好疾病相关健康宣教工作，定期通过电话、上门等途径开展随访，了解患者居家治疗情况，定期随诊等。

研究组患者联合开展全科规范化综合干预，具体如下：

②慢性病档案建立：将本组患者的病例资料、检查情况等纳入慢性病档案中，由全科医疗团队统一管理，结合每位患者病变情况，同类型病患建立相应的全科规范化管理方案。与社区工作人员进行协调沟通，确保管理工作的顺利开展。

②健康宣教：开展慢性病相关健康宣教工作，主要途径有宣传栏张贴慢性病健康知识、社区健康讲座、健康普及活动等。医护人员与患者及家庭直接接触，结合其具体病情开展疾病发病原因、日常注意事项、常见并发症及预防等的健康教育，提升认知水平与防治意识。

③用药干预：专业药师加强患者用药方案的审核、用药情况的监测，评估患者用药效果与安全性。若慢性病控制效果不佳时，需要及时了解患者用药依从性，审核用药方案，通过用药指导与宣教，提高患者用药依从性，用药方案不合理时，通过团队内部讨论、资料查询等方式进行用药方案调整与优化。

④健康指导：每位患者的生活习惯、日常需求等均存在较大的差异，因而需要基于患者日常生活状态、慢性病病情与个性特点等，开展个体化健康指导工作，包括饮食、生活作息、日常活动等方面，嘱家属发挥督促与陪伴作用，日常加强监督工作，逐步调整并优化每位患者日常行为模式。

1.3、观察指标

治疗依从性评定：护理干预12个月后，采用慢性病治疗依从性评定量表，从饮食控制、适量运动、正确用药、疾病监测、规律复诊等方面进行评估，护理期间超80%的时间上述行为符合相关标准即为依从，否则为不依从。

1.4、统计学方法：采用SPSS23.0统计学软件处理，计量资料用（）表示，比较采用t检验，计数资料用百分比表示，比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1、两组患者治疗依从性对比：见表2。

3 讨论

社会发展历程中，对人类健康与生命安全威胁最大的疾病主要为传染病及慢性病，伴随医学水平的发展，预防-治疗-康复-保健医学这一四位一体医学模式的逐步完善，对传染病、慢性病的防治与防控力度也在逐步加强。全科医疗是一种较为新型的适用于基层医疗机构的医疗模式，将家庭医学理论与全科医学理论相结合，近年来伴随我国全科医學科的建设，这种以患者为中心的诊疗服务模式逐步于全国推广[4]。一项回顾性研究[5]显示，对慢性病患者开展社区慢性病管理干预，有助于提升患者自我管理水平与疾病知晓率，从而提高疾病控制效果。本研究分析了全科规范化综合干预的应用效果，干预12个月后，研究组治疗依从性高于对照组，肯定了这一干预模式的应用效果，而慢性病患者治疗依从性的提升，有助于纠正患者不良行为，提高慢性病控制效果。

综上所述，全科规范化综合干预有助于提升老年慢性病患者治疗依从性，应用价值较高。

参考文献：

[1]方师群，朱春欢，丁艳芬. 双轨道互动干预模式对社区慢性病治疗依从性及并发症的影响[J].中国全科医学，2020，23（S2）：161-163.

[2]杨恒艳，王梅.“5E”康复护理在慢性病护理中的应用效果[J].当代护士，2020，27（1） ： 34-36.

[3]王永利，梁莉莉，林蓓蕾.等.自我调节理论在慢性病患者中的应用现状[J].全科护理，2019，17（12）：1439-1442.

[4]林恺，黄周红，陈秋弟，等.全科医学学科建设与发展的探索与实践[J].中国医学创新，2019，16（34）：169-172.

[5]王晓涛，张晶.老年高血压管理中应用社区慢性病管理模式的效果[J].黑龙江医药科学，2020，43（2）：72-73.