王星星

(陆军第八十三集团军医院 超声诊断科，河南 新乡 453000)

浅表软组织损伤为外科常见疾病，是外力剧烈撞击造成的皮下组织、肌肉、血管等软组织损伤，可引发疼痛、肿胀、肢体活动受限等，对患者工作和生活造成不良影响[1-3]。早期准确诊断对防止疾病进展有重要作用。肌骨超声可清晰显示浅表软组织病变图像，具有无创、操作简单等优点，但肌肉解剖结构相对复杂，检查结果的判读有一定的专业性要求[4-5]。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)可准确定位软组织病变，但检查价格较高，且无法对体内存在金属植入物的患者进行检查，具有一定局限性[6]。基于此，本研究选取新乡市陆军第八十三集团军医院132例疑似浅表软组织损伤患者，对比分析肌骨超声与MRI的诊断结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月至2020年11月新乡市陆军第八十三集团军医院疑似浅表软组织损伤患者132例，其中男78例，女54例；年龄21～76岁，平均(48.13±2.01)岁；病程5 h～4 d，平均(1.89±0.56)d。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①存在局部疼痛及包块；②无深部组织损伤。(2)排除标准：①痛风或风湿性关节炎；②并发体表软组织肿瘤；③伴随开放性损伤；④糖尿病神经病变。

1.3 检查方法

1.3.1肌骨超声 采用GE公司生产的LOGIQ E9型号彩色多普勒超声，设置探头频率为8～13 MHz，根据病变部位选取合适体位进行检查，针对患者表层肿胀及疼痛区位进行多角度、全方位扫描，全面观察患者皮下组织、外周神经组织、肌肉、肌腱、关节囊、韧带、关节软骨等组织，确定病灶部位、大小、形态、边界、内部回声及血流情况，并扫描健侧，与患侧进行对比分析。

1.3.2MRI 采用GE MR750 3.0 T磁共振检查仪，根据患者病灶位置选用体线圈与下肢线圈，设置扫描参数，选择合适体位进行检查，轴位T1WI、T2WI扫描，FS-T2WI和PDWI序列扫描与患者肢体长轴平行的横断面、与患者肢体长轴垂直的矢状面和冠状面。

1.4 观察指标(1)诊断结果，以病理诊断结果为“金标准”，统计肌骨超声与MRI诊断的诊断结果。(2)诊断效能，统计肌骨超声与MRI诊断的灵敏度、特异度、准确度、漏诊率、误诊率。(3)诊断符合率，统计肌骨超声与MRI诊断韧带损伤、肌腱损伤、肌肉损伤、半月板损伤的符合率。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料以例数和百分数(%)表示，采用χ2检验，检验水准为0.05。

2 结果

2.1 诊断结果132例疑似浅表软组织损伤的患者中，病理检查确诊阳性101例，阴性31例。采用肌骨超声诊断出真阳性89例，真阴性24例。采用MRI诊断出真阳性98例，真阴性27例。见表1。

表1 诊断结果

2.2 诊断效能肌骨超声诊断特异度、误诊率与MRI对比，差异无统计学意义(P>0.05)。MRI诊断灵敏度、准确度较肌骨超声高，漏诊率较肌骨超声低(P<0.05)。见表2。

表2 诊断效能(%)

2.3 诊断符合率肌骨超声诊断韧带损伤、肌腱损伤、肌肉损伤符合率与MRI诊断符合率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。肌骨超声诊断半月板损伤符合率较MRI低(χ2=6.462，P=0.011)。见表3。

表3 诊断符合率

3 讨论

浅表软组织损伤多由意外跌倒、严重碰撞、外力作用等因素造成，引发局部疼痛、活动障碍等，若不及时治疗，可能引发肌肉萎缩等并发症，降低患者生活质量[7-9]。肉眼鉴别浅表软组织损伤较为困难，临床常借助超声、X线、MRI等辅助诊断，根据诊断结果选取最佳治疗方式。

本研究结果显示，MRI诊断灵敏度(97.03%)、准确度(94.70%)较肌骨超声(88.12%、85.61%)高，漏诊率(2.97%)较肌骨超声诊断(11.88%)低，可见相较于肌骨超声，MRI诊断浅表软组织损伤灵敏度、准确度更高，漏诊率更低。肌骨超声是近年来新出现的一种超声检查技术，可实时显示动态图像，清晰辨别软组织，不会对人体造伤害，同时也可通过有无回声显示关节积液情况，有效诊断软组织水肿，但诊断准确度相对于MRI低。MRI图像分辨率较高，可全方位观察病灶部位，并且对人体无辐射、无创，能准确诊断浅表软组织损伤，提高诊断灵敏度和准确度。肌骨超声诊断韧带损伤、肌腱损伤、肌肉损伤符合率(82.85%、71.86%、76.92%)与MRI诊断符合率(85.71%、71.86%、76.92%)对比，差异无统计学意义，肌骨超声诊断半月板损伤符合率(42.86%)较MRI(80.95%)低，提示肌骨超声与MRI诊断韧带损伤、肌腱损伤、肌肉损伤符合率相当，但对于半月板损伤，MRI诊断符合率高于肌骨超声。原因在于，肌骨超声对半月板损伤的检查具有个体差异性，患者常因疼痛难耐而难以满足医生对体位的要求，进而影响诊断符合率，而MRI检查不受此因素影响，诊断符合率高，但MRI无法对体内含金属植入物的患者进行检查，且费用较高，检查时间长，临床可根据患者实际情况合理选用检查方式。

综上所述，相较于肌骨超声，MRI诊断浅表软组织损伤的灵敏度和准确度较高，漏诊率较低，对浅表软组织损伤诊断符合率较高，值得临床应用。