王效鸿

(宁陵县人民医院 普外科，河南 商丘 476700)

近年来，腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)凭借创伤小、术后恢复快、疼痛轻等优势，已成为国内外首选的胆囊良性疾病治疗术式[1-2]。通常情况下，LC手术入路选择与术者经验密切相关，国内首选逆行或顺行剥离胆囊入路，但由于胆囊解剖结构及病理特点复杂，该入路在手术操作、术野暴露及安全性方面并无优势，并被认为是术后并发症发生的主要原因[3]。现阶段，国外学者行LC时更倾向于侧方入路剥离胆囊，该入路与腹腔镜解剖原则相符，在避免胆囊床并发症方面具有显著优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年4月至2020年5月宁陵县人民医院收治的胆囊良性疾病患者146例，纳入标准：(1)经腹部彩超、CT、MRI等影像学检查确诊；(2)ASA分级为Ⅰ～Ⅲ级；(3)自愿签署知情同意书。排除标准：(1)伴有血液系统、免疫系统疾病；(2)伴有胆管结石、肝硬化、急性胰腺炎；(3)胆囊壁周围严重萎缩、粘连或水肿、胆囊复杂病变；(4)既往腹部手术史或伴腹膜炎；(5)高度肥胖。依据手术入路分组，观察组77例，接受侧方入路剥离胆囊术。其中男47例，女30例；年龄28～69岁，平均(48.94±9.84)岁；疾病类型急性胆囊炎33例，慢性胆囊炎44例。对照组69例，接受顺行或逆行剥离胆囊术。其中男41例，女28例；年龄30～71岁，平均(52.37±8.83)岁；疾病类型急性胆囊炎30例，慢性胆囊炎39例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法两组均接受LC，全身麻醉，仰卧位，通过脐部切口，建立气腹，10 mm Trocar做观察孔，操作孔、辅助孔分别于剑突下腹白线、右侧肋缘下锁骨中线建立，胆囊壶腹部以钳抓钝性分离胆囊三角侧浆膜、脂肪组织，胆囊前后三角，确保术野充分显露，生物夹夹闭胆囊管远近两端，胆囊管离断，胆囊动脉夹闭。观……