谢尚训，张士伟，冯宝富，赵子涵，张古田，李笑弓，甘卫东，杨 荣，郭宏骞

(南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科，江苏南京 210008)

根治性膀胱切除(radical cystectomy，RC)加尿流改道术仍旧被认为是肌层浸润性膀胱癌和高危非肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方式[1]。该手术以往采用传统开放入路，常伴随着较高的并发症发生率[2]。近年来，机器人手术系统的出现大大提高了膀胱癌根治手术的质量，同时也进一步降低了手术的创伤[3]。然而，大多数外科医生在进行机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术(robot-assisted radical cystectomy，RARC)时提倡采用机器人入路和开腹入路相结合，即利用机器人进行膀胱切除和淋巴结清扫，而在体外构建回肠膀胱或原位新膀胱[4]。随着手术经验的增加和手术器械的进步，体内尿流改道术(intracorporeal urinary diversion，ICUD)开始越来越多地应用于临床[5]，其潜在的好处，如减少体液丢失、减少术中失血量、较小的切口、更快的肠道功能恢复和更少的吻合口狭窄，有助于患者术后快速康复。本文对62例在南京鼓楼医院接受机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除加体内尿流改道术(RARC+ICUD)的患者的临床资料进行回顾性分析，探讨该术式的可行性、安全性及短期瘤控效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料2016年12月到2019年12月南京大学医学院附属鼓楼医院共有62例患者接受了RARC+ICUD，其中男性52例，女性10例;年龄46～81岁，平均(65.51±8.57)岁。在尿流改道方式方面，42例行回肠膀胱术，20例行原位新膀胱术。术前新辅助化疗3例，其中2例行回肠膀胱术，1例行原位新膀胱术；术后辅助化疗14例，其中12例行回肠膀胱术，2例行原位新膀胱术。……