陈晓惠 黄一鸣 王敬华

摘要：支气管哮喘是儿童常见的慢性疾病，近年来患病率呈上升趋势，吸入用药是防治哮喘发作的主要方法，但受吸入药物的药效、吸入装置的不同和患者使用技术的不同对疗效影响较大，对儿童用药进行监护，可以提高疗效、改善患者生活质量，成为治疗过程中的一个重要环节。

关键词：支气管哮喘;吸入用药;儿童

支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的产生，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）凌晨发作、多数患者可自行缓解或经治疗缓解。随着近年来临床研究的广泛开展，越来越多的依据支持联合吸入用药治疗哮喘的的重要方法。吸入药物治疗受吸入药物的药效、吸入装置的不同和患者使用技术的不同对疗效影响较大。对儿童用药进行监护，可以提高疗效、改善患者生活质量，成为治疗过程中的一个重要环节。

1. 儿童支气管哮喘患者吸入用药的药物种类、作用特点及监护要点

1.1 糖皮质激素

吸入性糖皮质激素是哮喘长期治疗的首选药物。临床常用的吸入性糖皮质激素药物剂型有3类，第一类是气雾剂，第二类是粉剂，第三类是混悬剂，常用的品种有丙酸倍氯米松气雾剂、丙酸倍氯米松干粉剂、布地奈德吸入剂、布地奈德气雾剂、丙酸氟替卡松气雾剂等。吸入性糖皮质激素用于重度和极重度、 反复急性加重的支气管哮喘患者的规律维持治疗。主要优点：局部抗炎作用强，低剂量即有显著的抗炎作用，经呼吸道吸入，生物率用率高，消化道吸收率和肝首过代谢率均低，进入血液循环量少，故高效而低毒。吸入性糖皮质激素的主要不良反应为口咽部念珠菌感染、声音嘶哑等，通过正确的吸入方法和漱口可以有效避免。儿童吸入糖皮质激素的安全剂量为200～400ug·d-1，病重年长的患儿可短期用到600～800 ug·d-1，，应用时间约1～3年不等，视病情而定。

1.2 支气管扩张剂

1.2.1 β2受体激动剂

β2受体激动剂是目前临床应用最广的支气管扩张剂，β2受体激动剂分为短效和长效两类，短效常用品种为硫酸沙丁胺醇和特布林气雾剂和溶液剂，短效β2受体激动剂直接作用于细胞膜上的β2受体，可在数分钟内起效，但它不能通过细胞膜，所以作用短暂。不良反应为震颤、头痛、心悸等通常可在治疗的几日内减弱或消失;可引起高血糖，低血钾，应注意监测;也可发生闭角青光眼，使用时应避免眼睛接触药液。长期反复使用β2受体激动剂易发生低敏感现象，停药一周后可恢复[1]。长效β2受体激动剂沙美特罗已广泛用于临床，它具有较高的亲脂性和对β2受体的选择性，易于穿过细胞膜而持续起效，可产生12小时的支气管扩张作用，可有效的控制夜间哮喘和运动诱发的哮喘。不良反应是可引起支气管痉挛及低血钾，偶有肌肉震颤和心悸。

1.2.2 抗胆碱药

抗胆碱药主要通过阻断节后迷走神经传出，使细胞内cGMP水平下降，收缩支气管的介质释放减少，受体兴奋性增加，稳定了支气管平滑肌的膜电位，从而阻断生物活性物质的释放，使支气管舒张，副作用较小[2]。但是非选择性阻断M受体增加了相关的不良反应，青光眼患者慎用。临床常用药物是异丙托溴铵雾化溶液，和沙丁胺醇联合使用对儿童哮喘有较好的疗效。

2.吸入给药装置作用特点及使用注意事项

2.1 气雾剂

气雾剂由药物、推进剂、表面活性物质组成，不同成分的密度相差大，溶解性不同，需要吸气与揿压动作之间同步，对于儿童，吸入方法不易控制，口咽部气溶胶沉淀较多;气雾剂和储雾罐配合使用不需要协调呼吸动作，储雾罐的缓冲有利于药雾流速减缓和药雾颗粒变小，药物气流胶能够能够在储雾罐内悬浮数秒，患者可以反复多次吸气，增加吸入肺内药量，减少口咽部药物沉积，但装置大，不同储雾罐间输送效能差异大。使用时应注意，用前充分摇匀，口嘴朝下，呈垂直状态。吸入时要求深呼气、与喷药同步缓慢深吸气，吸到最深状态时屏住呼吸达10s，有利于药物微粒在支气管沉降;室温保存，勿冷藏;用药后及时漱口。

2.2 干粉吸入剂

干粉吸入剂靠患者主动吸入空气的动能分散药物颗粒，并随吸气气流将药物吸入肺内不需要口手同步配合，粉雾颗粒的流速与患者吸气流速相吻合，吸入肺内比例提高，口咽部残存量较少，提高了吸入效果。使用时注意吸气时要深长有力，确保合适的剂量被带入肺中，由于药粉剂量很少，患者可能感觉不到吸入药物，应让患者知道只要正确操作，可确信已吸入所需剂量;避免患者对着吸嘴反复吸气呼气，易使吸入器内药粉受潮。

3.患者吸入用药的技术指导

支气管哮喘是呼吸系统常见病、多发病，我国几个大城市流行病学调查显示成人哮喘发病率约0.7%～1.5%，儿童哮喘发病率约0.11%～2.03%[3]，近年来儿童哮喘发病有上升趋势，但部分患者对吸入药物不了解，装置使用不正确，药师要积极加强用药指导，讲解装置的正确操作方法，怎样防护不良反应。儿童接受能力有限，同時应加强家长的指导，使儿童能正确掌握使用方法，提高疗效，使喘得到有效控制。

参考文献：

[1]王伟钢，田鑫.慢性阻塞性肺疾病指南[J].中国执业药师，2006，3（3）：21-23.

[2]李志英，刘薇.儿童哮喘的药物治疗现状[J].临床肺科杂志，2003，6（8）：530-531.

[3]黄建军.儿童哮喘的药物治疗[J].中国执业药师，2005，6（18）：18-19.