陈帆 姜丽娟

摘要：本文研究的主要目的，就是探讨采用温阳健脾法对复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）的实际影响效果。作为妇产科比较常见的一种妊娠并发症，RSA除了受到自身免疫异常、内分泌等相关因素的影响，还会受到基因、胚胎染色体、夫妻染色体异常的影响，从而出现不明原因的复发性流产。因为该疾病的发病机制和病因还没有明确，但随着医疗水平的提高，对于疾病的研究更加深入。本文就以温阳健脾法着手，首先从中医角度进行了简单概述，并对温阳健脾法的组方依据和药理展开分析，并重点论述了对复发性流产应用中西医治疗的方法。

关键词：温阳健脾法;复发性流产;中西医;研究现状

作为育龄期妇女妊娠常见的一种并发症，复发性流产指的是保持同一个性伴侣下超过3次出现自然流产。近些年，自然流产的发病率超过了30%，而且复发性流产率也呈现升高的趋势，已经对家庭幸福和社会安定造成了较大影响，需要对复发性流产进行多角度、深层次研究。

一、中医对温阳健脾法概述

中医对于RSA的病因病机认为是“肾虚、气血失于调和、损伤冲任二脉”。作为RSA的主要病机，肾虚型在开展治疗的时候侧重于治疗补肾固冲。正所谓“阴平阳秘故邪不可侵”。傅萍等人通过对复发性流产患者的中医证型发病研究得出，在RSA中最为常见的就是肾虚证，占比超过了89%。在开展临床治疗的时候以温补肾阳为治则，通过自拟方药根据患者的实际情况进行加减。冯晓玲在治疗不明原因复发性流产的时候，采用了补肾活血法，成功率达到了95%;刘娟等人也通过研究得出，对于复发性流产通过补肾活血法治疗，使再次流产率降到了13.3%，是妊娠成功率大大增加。

二、研究RSA治疗的重要意义

复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）是指保持同一个性伴侣的前提下，连续 3 次或 3 次以上自然流产者，是育龄期妇女妊娠常见的并发症之一。近年来自然流产发病率逐年上升，最高达31%，且流产后再次流产的发生率与流产次数成正比，两次为24%，三次为30%，四次为 40%[1]。RSA 已严重危害患者及家属身心健康，影响到家庭幸福和社会的稳定。随着现代社会快节奏的生活，生活压力的增大，生物钟的紊乱，运动锻炼的缺乏，人们的身体素质日益下降，RSA发生率逐年增加，现已成为世界共同关注的疑难病症。这不仅损害妇女的身心健康，还引发一系列家庭和社会问题，加重社会医疗成本，给家庭、国家、社会带来严重危害，因此，研究本病的防治具有重要的临床和社会意义。

古代众多医家对滑胎的病因病机有了深刻的认识，主要是先天和后天两方面。先天方面，胎儿禀赋不足，胎元不固，其元气不坚，则易陨堕;而父母肝肾气血不足是导致胎元柔弱的重要原因，父体肾气不足，精血亏虚，则玉种失养，母体冲任虚衰，无力系胎，加之气血虚弱，胎失荣养，终导致胎元不固，难以续孕。后天方面，母体受孕后因过劳、七情失宜、房事不节等耗精伤血，不能固胎养胎;又或不慎跌扑损伤，冲任胞络受损，瘀血留滞于胞宫，新血不得入胞宫以滋养胎元。再次，血瘀亦可导致滑胎。王清任在 《医林改错》 中首先提出了瘀血停留子宫是滑胎的病因：“不知子宫内，先有瘀血占其地，胎至三月再长，其内无容身之地，胎病靠挤血不能入胎胞，从傍流而下，故先见血。血既不入胎胞，胎无血养，故小产。”说的是孕前子宫瘀血阻滞未祛除，胞宫失养，受孕后胚胎长至三月大时宫腔内空间不足，瘀血从胚胎旁流而下，故流产时见到阴道流血。

三、温阳健脾法组方依据及药理研究

（一）组方依据

张良英教授有60多年行医经验，深谙阳气对生命的重要性，形成了自己的一套助孕安胎的学术思想，每年诊治的滑胎人次超万人。张教授通过大量的实践总结证明，脾阳虚者和肾阳虚者，出现滑胎的发病率超过了65%。张教授还提出了阳气具有温养脏腑经脉的作用。如果脾胃无法得到阳气温煦，长期下来会导致脾肾阳虚，无法温阳胞胎，导致出现滑胎、胎动不安等线下。总的来说，张教授认为出现复发性流产的重要病机就是因为脾肾阳虚。通过整理分析中醫关于滑胎方剂可以发现，使用肾经药物和脾经药物最为常见，这与张教授提出的阳气不足、脾肾亏虚难以受孕相一致。张教授也提出了对于复发性流产患者，在受孕成功后应当坚持用药，尽可能对妊娠结局有好的改善效果，并自拟了经验方温阳健脾方（保胎饮）。

（二）药理分析

温阳健脾方中包含的药物有很多，由于篇幅有限，本文针对比较有特点的几方药物进行阐述。

第一，阿胶。该药物具有止胎漏、调经安胎的效果，以非常好的一味安胎良药。经过研究发现，在阿胶中有丰富的微量元素、氨基酸和蛋白质，可以对多种血液系统疾病进行改善治疗，也能够使小鼠WBC、RBC显示升高，对TH1型细胞因子有非常好的平衡效果，最终达到保护卵巢功能的作用。

第二，茯苓。该药物能够加强人体的水液运化，增强脾胃功能，有良好的安定心智的效果。通过现代药理的研究得出，茯苓中的三萜类化合物、多糖类化合物有生活活性特征，对保肝、增强免疫力、抗炎、抗瘤有很大的功效，也是比较常见的一种传统药材。对于小鼠淋巴瘤细胞Yac-1自然杀伤力有显著效果。

第三，白术。该药物是目前临床辨证脾虚的主要药物，具有安胎、利水潋汗、健脾燥湿的作用。在《金匮要略》中，对于应用白术进行治疗有非常详细的记载。张小华等人通过对流大鼠构建，给予白术散灌服，发现对于大鼠流产情况有显著的改善，可以提升大鼠血清中的孕酮及β-hCG水平上，对于妊娠晚期子宫平滑肌细胞静息状态有显著的维持效果。

第四，淫羊藿。有相关研究表现，淫羊藿能够对IL-1/IL2和T淋巴细胞增殖有促进效果，可以对人体的免疫功能进行调节，具有祛风除湿、温煦肾阳和强筋壮骨的作用。对于孕妇来说，作为雌孕激素的重要转变环节，人体内的孕酮直接关系到孕妇和胎儿的安全，合理使用淫羊藿可以增强自身免疫功能。

第五，桑寄生。主要效果为安胎养血、祛湿活络、强壮筋骨以及补肝益肾的作用，其中还具有一定的抗氧化、抗肿瘤的生活活性，可以有效减轻疲劳、抗炎祛痛。

第六，黄芪。该药物的作用主要是祛疲生肌、利尿、排脓、补气固表的功能。作为一种多生物活性，可对人体免疫功能进行有效调节，使人体的淋巴细胞和内皮细胞的粘附作用得到增强，促进淋巴细胞循环。其中，郑燕等人通过研究发现，通过黄芪多糖的特性，对于LPS诱导流产模型大鼠MCP-1，TNF-α的影响，发现可以有效抑制两种物质的产生，对子宫微环境起到调节的效果，而且能够在一定程度上对免疫功能进行改善。

第七，党参。该药物具有养血生津、健脾益肺、补中益气的效果。通过以现代药理对党参的研究发现，在生殖系统、消化系统、免疫系统和循环系统等方面有非常显著的作用。

四、中西医对RSA的治疗

虽然近些年人们的生活水平有了很大提升，但不良的生活习惯、生物钟的紊乱、生活压力的增加，导致反复自然流产的概率越来越大，不仅对妇女的身心健康有较大损害，还会引起一系列的社会问题和家庭问题，也是目前全世界共同关注的一种疑难杂症。

（一）西医对RSA的治疗

由免疫因素诱发的RSA，在开展西医治疗的时候主要采用的是淋巴细胞主动免疫治疗，是对该疾病治疗最有效、最安全的方式。RSA能够对抗体的产生诱导封闭，确保Thl、Th2 细胞因子逐渐达到平衡，并产生一定的活性，使母体内封闭抗体水平得到提升，提高了妊娠成功率。邹琳等人通过对RSA患者的研究调查分析发现，对RSA行宫腔镜手术的时候，可以采取手术治疗解剖方式，如果是先天性生殖器官发育不健全，还需要行宫腔镜下矫形术，通过切除纵隔对宫颈粘连德国得到改善，提升妊娠率和提高医疗效果。

对于RSA还可以实行内分泌替代疗法，导致RSA主要是因为甲状腺功能异常、黄体功能不足、多囊卵巢綜合征等，通过药物替代疗法使患者的黄体功能得以提升，从而保持正常妊娠。在对妊娠确诊之后，给予黄体酮口服，并按照患者的孕酮值对黄体酮的注射量适当减少或增加。作为导致复发性流产的重要原因之一，多囊卵巢综合征还可以采取是二甲双胍的治疗方法，增加血流、降糖，使卵泡雌激素和雄激素水平降低。

（二）中医对RSA的治疗

食疗法在治疗滑胎方面早已为古代医家所重视，《产经》 中有云：“治数落胎，方以大麦豉羹食之，即安胎。”《录验方》 中讲到：“治妊娠数落胎方，以生鲤鱼二斤，粳米一升，作膳……食至儿生。”中医药治疗RSA的相关实验研究中医中药防治滑胎已有明确的临床疗效，目前实验研究的结论主要有三个方面： 一是改变相关细胞因子：温阳健脾法的临床验方补肾安胎冲剂、补肾安胎方等均可通过调控Th1/Th2免疫平衡偏向Th2型而保胎，临床表明正常妊娠时Th17/ Treg细胞平衡偏向Th17细胞将导致 RSA 的发生。二是激活信号传导通路：STAT3是信号转导和转录活化因子家族成员之一，是生长调节中的主要调控者，作为一种半同种免疫移植物，其对胚胎的发育状况及与母体相互的作用对妊娠的维持起关键作用。该通路的抑制可导致胚胎发育障碍，导致流产的发生。如 IL-6 通过STAT3 信号途径引起Treg下调 Foxp3 的表达，增加 IL-17 的表达，IL-21 促进 Th17 细胞的分化，抑制Foxp3-Treg的分化而导致流产。三是调节激素水平：甲状腺功能亢进或减退、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征等造成卵巢黄体功能的不足，常导致育龄女性发生复发性流产。其安胎的机理与提高靶细胞 PR 以及对子宫平滑肌的舒缓作用、促进妊娠黄体和胎盘绒毛的发育及分泌足够的P及PRL有关。

（三）中西医结合辨证对RSA的治疗

在医学上对RSA患者的治疗，无论是中医还是西医都存在一定的缺陷，通过中西医辨证施治可以对西药不治本的缺陷进行改善，而且对于丰富西医母胎界面的理论基础有重要作用，也能够对中药药效周期长和见效慢的弊端得到改善。因此，目前广泛应用的中西医结合治疗方法越发受到关注。何田田等人通过联合维生素E、分段补肾法对RSA患者开展了治疗，通过对比发现单纯使用西药患者，体内的血清E2和hcg水平以及妊娠率有较大提升。高学娟通过对RSA患者hcg的检测，发现中西医疗法对于Thl及Th2细胞有一定的调节作用，对于促进妊娠效果显著。冯晓玲等人通过中医联合西医的方式，对患者体内的Thl/Th2失衡情况进行对比，相对比单纯应用西药来说，中西医结合治疗有更显著的效果。

五、结束语

综上所述，对于复发性流产来说，单纯使用中西或西医进行治疗，都存在一定的缺陷，因此要采用中西医结合治疗的方式，对复发性流产患者的炎症因子水平和中医证候评分有非常显著的降低效果。现阶段，对于复发性流产大家有了更多的认识，如果出现两次或两次以上自然流产，要及时进行全面排查找到原因，降低出现母体并发症合并症，提高妊娠成功率。想要减少复发性流产的出现，要做好孕前检查，如果确实存在问题，要开展针对性治疗，并注意药物和有害化学物质对胎儿造成不利影响。

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