区永刚 尹超

摘要：目的：比较食管癌放疗时应用两种体位固定技术摆位误差的临床疗效。方法：此次研究截取的时间区间在2019年3月至2020年3月期间，以我院收治的70例食管炎患者为例展开调查，按照奇偶数的方法分成两组，奇数的35例患者选择真空气垫体位固定，并设为常规组，偶数的35例患者选择真空气垫和翼形板体位固定，并设为研究组，分析不同体位固定方式的摆位误差。结果：研究组X.Y 、Z轴和三维方向上的误差值对比常规组更小，p<0.05。结论：食管癌患者放疗时采用真空气垫和翼形板体位固定能过有效降低摆位误差，值得推广。

关键词：食管癌;体位固定;摆位误差;三维

食管癌是发生在食管上皮细胞的一种恶性肿瘤。目前，在我国食管癌患者的发病率和死亡率排在全世界第五位，占55%左右。食管癌的典型症状是进行性吞咽困难，食管癌晚期的患者因为长期遭受病痛的折磨，患者生理、以及心理不同程度承受着极大的痛苦，大部分患者因为知道病情没有办法得到治愈，面临死亡的威胁[1]。有些晚期胃癌患者甚至通过手术治疗后，已经无法达到预想的治疗效果，因此，临床上多以放疗为主要治疗手段。经临床实践证实，放疗能够缓解患者临床症状，甚至可以根治肿瘤，在食管癌患者的恢复中具有重要临床价值[2]。基于此，本文旨在对食管癌患者放疗时实施不同体位固定后对摆位误差的影响展开调查，现有如下调查数据。

1.一般资料和方法

1.1一般资料

此次研究截取的时间区间在2019年3月至2020年3月期间，以我院收治的70例食管炎患者为例展开调查，按照奇偶数的方法分成两组，奇数的35例患者选择真空气垫体位固定，并设为常规组，偶数的35例患者选择真空气垫和翼形板体位固定，并设为研究组。常规组中男女人数分别为18人和17人，年龄区间在45-80岁之间，以（55.23±4.13）岁为年龄区间的平均计算值，病灶长度区间范围在2-7厘米之间，以（5.35±0.52）厘米为病灶长度的中间值;研究组男女人数分别为20人和15人，年龄区间在44-82岁之间，以（54.95±4.26）岁为年龄区间的平均计算值，病灶长度区间范围在2-7厘米之间，以（5.28±0.85）厘米为病灶长度的中间值。一般资料对比无统计学意义，p>0.05。

1.2方法

1.2.1常规组：

真空垫体位固定。协助患者保持仰卧位，将身体置于真空负压袋上，将双上肢合并放在前额处，将下肢合并自然伸直，随后抽真空并结合患者身形形成大致形态。两组患者均在定位后，通过蓝色记号笔进行标志，以准确定位胸部皮肤投影的交点，并使用大孔径CT模拟机（飞利浦）进行扫描，扫描可从环甲膜到肝脏下缘处，将扫描后获得的图像传送到飞利浦Pinnacie 39.0计划系统中，结合每位患者的实际情况，将靶区和正常组织勾画出，并确定后将其通过CT模拟机进行验证，移动定位中心到计划中心处，使用蓝色记号笔进行标记，并将标记的位置作为治疗的中心位置。

1.2.2研究组：

真空气垫+翼形板体位固定。将真空垫放在翼形板中，协助患者保持平卧位，将身体平卧在翼形板上，告知患者将双臂一起向上举起并握住翼形板手柄，此时可依据翼形板上手柄和头枕的实际情况，对孔径位置进行记录。患者下肢应始终闭合并呈自然垂直，抽真空后可根据患者身形进行成型。

1.3观察指标

此次入组成员均在每周定期提通过医科达加速器（ Elekta Synergy ）配备的千伏级锥形束进行CT扫描，每例患者扫描5次，共165次。此次扫描所得到的图像和CT图像通过自动灰度进行配准，后结合骨性标记适当通过手动进行微调，屏幕系统上会自动将左右（X轴）、上下（Y轴）和前后（Z轴）显示出来，并对三个方向上的误差值进行计算。其中三维摆位误差计算值取三个方向摆位误差的平方和的平方根。

1.4统计学分析

所有的数据可复制粘贴到EXCEL表格里，采用SPSS 21.0软件对数据进行统计学分析，数据计数资料通过（x±s）表示，用x²来检验比较，p<0.05认为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1X、Y、Z轴三维摆位误差分析

研究组在X/Y/Z轴三维摆位误差值上对比常规组更低，p<0.05，见下表。

3.讨论

食道癌作为消化道恶性肿瘤之一，其发病率相对较高。这对患者的生命和健康构成了严重威胁。因此，必须及时进行有效的治疗，否则食管癌发生到晚期后，会严重降低患者生活质量，甚至威胁患者生命，导致手术无法有效根治食管癌。食管癌的治疗包括手术和放疗等多种手段。目前，三维适形放疗的应用和对适形放疗的重视程度越来越高，可在常规放疗的基础上，加强放疗效果，使患者更好地恢复。但如何在放射治疗中对体位实施固定，从而提高放射治疗的准确性，成为临床研究的热点。放射治疗的定位误差一直是临床上亟待解决的问题。通常将摆位误差又分成随机误差和系统误差两种。其中系统误差主要指在制定治疗计划时的系统错误，主要是由于治疗和定位条件无法保持一致导致的，通过采取相应的措施可进行修正，有效减小误差[3]。

目前临床上主要利用呼吸门控和图像引导的技术来降低放疗中摆位误差的发生率，但是由于使用时间相对延长，同时价格上较高，因此有局限性。近几年，随着临床医学的不断发展，真空气垫在食管癌放疗体位固定中的应用越来越广泛，并可获得较好的固定效果。但是，真空垫在临床坐标系统与固定系统之间的相对固定较难实现，这可能导致真空垫的左右和进出方向出现误差，同时在呼吸过程中必然会出现姿态移动的现象，自身呼吸或呼吸机辅助呼吸均能够引起小动作，致使身体偏离放置位置而引起摆位误差[4]。对于最近应用真空气垫期间出现的不足之处，在临床上通过积极探讨，提出了有效的解决手段，就是是否能对上肢和头部进行相应的固定，以缩短误差。通过翼形板对真空气垫的固定进行辅助后，可使患者在摆放体位时将双上肢收紧，使其保持同一位置，减小变化，大大降低摆位误差，促进放疗照射剂量的准确性，同时还缩短在摆放体位时使用的时间，在重复体位摆放时意义重大[5] 。本研究通过以上指标证实，研究组在进行真空气垫联合翼形板进行体位固定后，其三个方面的摆位误差值均更小，p<0.05。

综上所述，食管癌患者放疗时采用真空气垫和翼形板体位固定能过有效降低摆位误差，值得推广。

参考文献：

[1] 徐朋琴，蔡晶，葛彬彬，等. 食管癌放療两种体位固定技术摆位误差的比较[J]. 临床肿瘤学杂志，2018，23（12）：1128-1130.

[2] 时勇，朱建国，张琳，等. 基于CBCT研究中上段食管癌放疗摆位误差及CTV外放边界确定[J]. 中华肿瘤防治杂志，2019，26（8）：545-548.

[3] 李庆，邓宗强，付美凤，等. 老年食管癌在调强放射治疗中摆位误差的研究[J]. 肿瘤学杂志，2018，24（8）：832-837.

[4] 杜红玲，王振立，孙晓东，等. ArcCHECK对螺旋断层放疗计划中人为误差校正灵敏度研究[J]. 中华肿瘤防治杂志，2020，27（23）：1908-1913.

[5] 吴承骏，孙凌飞，温翠侠. 支架置入食管癌患者放疗时锥形束CT图像与定位CT图像不同融合配准方式摆位的误差[J]. 山东医药，2019，59（33）：74-76.