黄波

摘要：目的：探讨冠状动脉CT血管造影（CCTA）结合动态心电图（DCG）对冠心病心肌缺血的诊断价值。方法：选择2018年1月至2018年12月经放射性核素心肌灌注显像诊断为冠心病心肌缺血的165例患者。所有患者均行CCTA和DCG检查。以放射性核素心肌灌注显像结果为参考，比较DCG、CCTA及CCTA与DCG联合诊断冠心病心肌缺血的敏感性、特異性和准确性。结果：165例冠心病心肌缺血患者中，心肌灌注异常区177个。DCG+CCTA诊断冠心病心肌缺血的敏感性、特异性和准确性分别为96.36%、87.87%和89.69%，明显优于单纯DCG和CCTA（P<0.05）;CCTA共发现164个收缩期心肌灌注异常区，分别为143个逆行灌注减少区和21个固定灌注缺损区。DCG共发现141例冠心病心肌缺血患者。DCGST段改变类型：ST段水平压低94例;低血压31例;上斜型和凹陷型16例。结论：CCTA联合DCG治疗冠心病心肌缺血的敏感性、特异性和准确性均优于单用CCTA和DCG，值得临床推广。

关键词：冠心病;心肌缺血诊断;DCG;CCTA;应用

1资料与方法

1.1一般资料

选择2018年1月至2018年12月的165例冠心病和心肌缺血患者作为研究对象。165例患者中，男性86例，女性79例;平均年龄（69.16±6.18）岁;平均身高（169.05±76.91）cm;体重50～81kg，平均体重（68.45±5.89）kg。所有患者入院前均主诉胸痛、心悸、呼吸急促、心前区疼痛、疲劳、恶心呕吐。有高血压病史36例，糖尿病病史46例。所有受试者都签署了知情同意书，本研究得到了我院伦理委员会的批准。

1.2检查方法及图像分析

1.2.1CCTA检查

采用SiemensSOMATOMDefinitionAS128层CT扫描仪进行检查。监测心率，当心率≥70次/min时，服用50～100mg倍他乐克，控制心率范围≤70次/min;所有患者检查前均需保证心率平缓，并学会配合检查者进行屏气。扫描参数如下：管电压120kV，管电流800mAs，螺距0.5mm，层厚0.625mm，机架转速0.5s/圈。以3～5mL/s的速度注入60～80mL碘造影剂。扫描范围从气管分叉下方1cm至膈肌水平。

1.2.2DCG检查

检查前不要服用β受体阻滞剂、洋地黄等药物，以免影响检查结果。患者需要首先佩戴DCG检测系统。DCG检测来自北京美高仪软件公司（型号：mgy-h12）。在测量过程中，需要告知患者安静地坐着和躺着，以避免剧烈运动影响仪器检测结果。

1.3图像分析

原始数据传输到计算机后台后，重建左心室收缩末期和舒张末期图像，并进行左心室短轴、水平长轴和垂直图像。根据收缩期结束时感兴趣区域的CT值评估是否存在心肌缺血。心肌缺血的CCTA标准：感兴趣区域的CT值>周围正常心肌增强;舒张期无变化。

1.3统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用x±s表示，用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1165例冠心病心肌缺血患者临床资料情况

165例冠心病心肌缺血患者中，存在177个心肌灌注异常区域，心肌灌注异常区域主要为可逆行灌注减少区、固定性灌注缺损区，分别为151、26个。

2.2不同检查方式对冠心病心肌缺血的诊断灵敏度、特异度及准确率比较

单一DCG检查对冠心病心肌缺血的诊断灵敏度、特异度及准确率分别为71.51%、61.21%、72.12%，单一CCTA检查对冠心病心肌缺血的诊断灵敏度、特异度及准确率分别为81.81%、72.12%、73.33%，单一DCG检查对冠心病心肌缺血的诊断灵敏度、特异度低于单一CCTA检查，差异具有统计学意义（P<0.05）;DCG+CCTA对冠心病心肌缺血的诊断灵敏度、特异度及准确率分别为96.36%、87.87%、89.69%，明显优于单一DCG、CCTA检查，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

CCTA和DCG检查是临床常见的心脏病检查方法。它们具有明显的考试优势。例如，DCG可以佩戴在患者身上。与传统心电图相比，它只能监测短时间内的心电图变化。DCG检查可记录人体活动和长时间安静时心脏的ECG变化。它具有操作简单、无创的优点，另一方面，它可以提高无症状心肌缺血和短暂心肌缺血的概率，并且在减少因疏忽或疏忽而导致无症状心肌缺血的发生率方面具有显著优势，而无需操作者的主观感受。CCTA是一种基于螺旋CT扫描的成像技术。螺旋CT扫描能从多角度、多方向全面显示人体冠状动脉。借助成像技术，对冠心病和心肌缺血患者的完整冠状动脉解剖是直观的。CT在评价冠状动脉是否狭窄和发现狭窄的解剖位置方面具有明显的优势。DCG检测过程中有许多禁忌症。诊断的准确性很容易受到周围电子仪器和患者活动状态的影响。从病理层面看，冠状动脉供血与心肌供血之间存在矛盾。当冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要时，会引起心肌的快速、暂时性缺氧和缺血，从而发生心绞痛。DCG检查评价ST段改变类型，结合CCTA发现收缩期心肌灌注异常区，为冠心病心肌缺血的全面诊断提供更可靠的影像学资料。

结论

综上所述，DCG联合CCTA对冠心病心肌缺血的诊断有显著效果，可提高病变血管的准确性、敏感性、特异性和检出率，值得临床应用。

参考文献：

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