卞向宇 韦庆波 徐勰 吴云川

一、概述

失眠症（Insomnia disorder）是临床最为常见的一种睡眠障碍，中医称之为“不寐”。失眠症的症状主要表现为频繁而持续的入睡困难和（或）睡眠维持困难，导致睡眠时间、深度不足，睡眠感不满意。长期失眠会导致内分泌失调，出现皮肤干燥、晦暗无光、疲劳乏力，精神不振等症状，同时缺乏睡眠也使免疫力下降，频发感冒。

中医对不寐证素有研究。《内经》中就已有“不得卧”“目不瞑”“卧不安”等说法。汉代张仲景将其病因分为外感、内伤两类，提出：“虚劳虚烦不得眠”的论述。明代《景岳全书·不寐》将其概括为有邪、无邪两类，提出“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣……”并指出“其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。”《证治要诀》提出：“年高人阳衰不寐”。李中梓《医案必读·不得卧不得食》将不寐的病因分为了气虚、阴虚、痰滞、水停、胃不和五类。清代冯兆张从肾阴肾衰论述，提出：“壮年肾阴强盛，则睡沉熟而长；老年阴气衰弱，则睡轻而短。”

中医认为不寐的病理病机总属阴盛阳衰，阴阳失交。其病位在心，与肝、脾、肾相关。其病因包括四个方面：一为饮食失节。暴饮暴食，宿食停滞，以致脾胃受损，或酿生痰热，壅遏中焦，痰热上扰而不寐。二为情志失常。情志不遂，怒气伤肝，肝郁化火，扰动心神；或五志过极，热而化火，扰动心神；或思虑过度，心脾两虚，阴血耗竭，神不守舍；或暴受惊恐，心虚胆怯，神魂不安等导致夜不能寐。三为劳逸失调。