何梓阳，陈信生

临床资料

患者，女，44岁。因掌跖反复红斑、丘疹、脓疱20 d，于2018年7月就诊。患者强直性脊柱炎病史12年，期间间断服用塞来昔布胶囊改善疼痛症状，病情稳定。9个月前，患者因强直性脊柱炎症状加重行常规抗风湿药物（DMARDs）治疗，疗效欠佳；4个月前，排除禁忌证后，患者接受注射用英夫利西单抗（商品名：类克，瑞士 Cilag AG公司，规格：100 mg/支 ）300 mg，分别于0、2、6、12周静脉输注，共4次。治疗过程中，停用其他所有药物。经治疗，强直性脊柱炎病情明显改善，但20 d前，手足开始出现散在红斑、丘疹和脓疱。

系统查体：一般情况良好，心、肺、腹等查体未见异常。皮肤科情况：双手、双前臂、双足散在浸润性红斑、丘疹及绿豆大小脓疱，局部成簇状分布，上覆鳞屑及痂皮，右足内侧脓疱融合（图1a）。否认家族遗传病史。实验室检查：血、尿、粪常规，C反应蛋白、降钙素原，肝、肾功能均正常。右手大鱼际红斑脓疱处行组织病理检查：棘层上部可见中性粒细胞浸润，形成脓疱，棘层肥厚，上皮脚下延，真皮浅层血管丛周围淋巴细胞及中性粒细胞浸润（图2）。诊断：脓疱性银屑病（英夫利西单抗诱发）。治疗：停用英夫利西单抗，塞来昔布胶囊200 mg每日1次、阿维A胶囊10 mg每日1次、甲氨蝶呤10 mg每周1次、复方甘草酸苷50 mg每日3次口服。2周后，手足脓疱逐渐收敛干涸，强直性脊柱炎控制稳定，但红斑、鳞屑仍存在；继续治疗3个月后，患者所有皮损完全消退（图1b），停用复方甘草酸苷和阿维A胶囊，维持塞来昔布胶囊、甲氨蝶呤治疗，以控制强直性脊柱炎症状。随访6个月，皮肤损害未复发。……