朱明，朱凤堂，卢会真

1.东昌府区中医院骨二科，山东聊城252000；2.东昌府区中医院骨一科，山东聊城252000；3.东昌府区中医院手足外科，山东聊城252000

胫骨位于人体小腿处，需要通过影像学检查确定胫骨骨折症状和位置，骨折后会有明显疼痛症状，行走功能受阻，多需卧床休息，避免加重骨折严重程度，导致患者残疾，该病不仅严重影响了患者的身心健康，同时也导致患者的生活质量下降[1-2]。目前临床中针对该病的治疗多选择手术疗法，通过切开复位钢板加压方法对其骨折部位进行固定，静养一段时间促使骨折愈合，随后在合适时机下将钢板拆除，再开展肢体运功功能康复训练[3-4]。该种方法在既往的临床中应用较多，但是该术式需要长时间恢复，会导致患者经济负担大大增加。因此为胫骨骨折患者寻找更科学合理的手术疗法十分重要，交锁髓内钉内固定可以有效提升患者的治疗效果和效率[5-6]。该研究选取2019年3月—2020年5月期间该院收治的94例胚骨骨折患者开展研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经过该院医学伦理会批准，选取该院收治的94例胫骨骨折患者作为研究对象，根据抽签法随机分为对照组和观察组，每组47例。对照组中男26例，女21例；年龄20～72岁，平均年龄（46.8±3.2）岁；骨折原因：交通事故20例，重物砸伤15例，摔伤12例。观察组中男29例，女18例；年龄22～70岁，平均年龄（46.2±3.4）岁；骨折原因：交通事故17例，重物砸伤16例，摔伤14例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：交通事故、重物砸伤、摔伤等外部条件造成的胫骨骨折患者；家属或患者同意该研究者。

排除标准：不同意该研究者；语言表达障碍者。

1.2 方法

对照组患者采用切开复位内固定术治疗。患者行腰硬联合麻醉，呈仰卧位，麻醉药物起效后以骨折范围和严重程度为依据在其骨折端处做长10～15 cm左右的切口，将骨折断端充分显露出来，后常规进行骨折端解剖复位，复位满意后应用长度合适的3枚或以上接骨板螺钉对骨折端进行固定，然后缝合切口。常规给药抗生素预防感染。

观察组患者采用交锁髓内钉内固定术治疗。患者进行硬膜外麻醉或腰麻，呈仰卧位，其膝、髋关节屈曲至少90°，在大腿部下端放置棉垫用以支撑，在髌腱正中处做纵向切口，于胫骨结节上缘与髌腱附着点靠近处通过尖椎钻开患者髓腔，应保持开口器长轴和胫骨长轴一致，通过牵引方式保证骨折长度、轴线和对位。沿着髓腔置入导针，并在与骨折端接近时进行骨折复位，通过扩髓钻按照从小到大的顺序进行扩髓，扩张至超过髓内钉直径1 mm后即可置入髓内钉。在定位瞄准仪辅助下，在骨折近端、远端锁孔内锁入交锁螺钉，最后将切口逐层缝合。术后给药抗生素进行常规抗感染治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者手术指标、住院时间和骨折愈合时间，治疗前后踝关节功能（Kofoed）评分以及术后并发症发生率。

踝关节功能（Kofoed）评分[4]包括疼痛、功能和活动度3部分，其中疼痛最高50分，最低0分，有自发性疼痛或检查期间疼痛计0分，患者每次负重疼痛计15分，偶尔有负重疼痛计35分，行走疼痛计40分，无痛计50分；功能最高30分，最低0分，患者可足趾或足跟行走时可分别计3分，可正常上楼梯和下楼梯计6分，无需辅助行走计6分，无需骨科支撑工具计6分，可单腿站立计6分；活动度最高20分，最低0分，根据屈伸、前后旋和负重时内外翻分别计分，伸展＞10°计5分，伸展5～9°和15～29°均计3分；屈曲＞30°计5分，屈曲15～29°计3分，屈曲在15°以内计1分；旋前＞20°计3分，介于10～19°计2分，不足10°计1分；旋后超过30°计3分，介于15～29°计2分，不足15°计1分；负重外翻＞5°计2分，介于5°～10°计1分，＞10°计0分；负重内翻不足3°计2分，介于4～7°计1分，＞7°计0分。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标、住院时间和骨折愈合时间比较

观察组患者手术用时、术中失血量少于对照组，切口长度短于对照组，住院时间和骨折愈合时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者手术指标、住院时间和骨折愈合时间比较（±s）

表1 两组患者手术指标、住院时间和骨折愈合时间比较（±s）

观察组（n=47）对照组（n=47）t值P值组别70.42±3.65 85.34±4.12 18.583＜0.05手术用时（min）168.85±12.13 215.64±15.74 16.142＜0.05术中失血量（mL）8.85±2.36 15.42±3.27 11.169＜0.05切口长度（cm）11.25±1.62 15.36±1.58 12.452＜0.05 16.74±2.36 21.65±2.44 9.916＜0.05住院时间（d） 骨折愈合时间（周）

2.2 两组患者治疗前后踝关节功能Kofoed评分比较

治疗前两组患者Kofoed评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者Kofoed评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后踝关节功能Kofoed评分比较[（±s）,分]

表2 两组患者治疗前后踝关节功能Kofoed评分比较[（±s）,分]

观察组（n=47）对照组（n=47）t值P值组别32.12±2.36 32.18±2.42 0.122＞0.05 46.55±2.42 40.25±2.31 12.910＜0.05 18.45±2.25 18.52±2.35 0.148＞0.05 26.42±1.23 22.58±1.36 14.357＜0.05 10.52±1.32 10.56±1.38 0.144＞0.05 16.44±1.53 13.76±1.24 9.329＜0.05疼痛治疗前 治疗后功能治疗前 治疗后活动度治疗前 治疗后

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

在该次研究中对照组患者采用切开复位内固定治疗，该种术式是既往临床中常用的胫骨骨折治疗方法，可在一定程度上促进患者骨折康复，但是该术式治疗过程中需要对骨膜和软组织进行广泛剥离，严重破坏了患者骨折端血供，导致其骨折愈合时间大大延长，还可能诱发皮肤坏死或钢板外露等多种术后并发症，影响患者手术效果和预后[7-9]。随着医学技术的不断发展，骨折疾病内固定手术模式和观念逐渐出现了较大的转变，微创手术在临床中的应用越来越广泛[10-11]。

该次研究结果显示：观察组患者手术用时（70.42±3.65）min、术中失血量（168.85±12.13）mL、切口长度（8.85±2.36）cm、住院时间（11.25±1.62）d、骨折愈合时间（16.74±2.36）周优于对照组（P<0.05）；治疗后观察组患者Kofoed评分中的疼痛、功能、活动度评分（46.55±2.42）分、（26.42±1.23）分、（16.44±1.53）分高于对照组（P<0.05）；观察组患者术后并发症发生率为6.38%低于对照组23.40%（P<0.05）。提示交锁髓内钉内固定对胫骨骨折疗效确切。这与王秋平[12]的研究结果：观察组患者术后并发症发生率为6.90%低于对照组13.79%（P<0.05），基本一致。

交锁髓内钉内固定治疗相比切开复位内固定疗法，具有更小的机体创伤性，可减少患者术中失血量[13-14]，该术式更符合生物力学原则，属于轴向弹性固定法，其操作具有特殊性，需要固定骨折近端和远端，不仅可以提升固定稳定性，还可避免骨折处旋转，有利于促进骨折愈合，降低骨折畸形愈合或缩短等并发症[15-16]。同时该疗法术中无需剥离患者骨膜，不会对软组织造成严重损伤，术后可尽快开展功能康复锻炼，对患者术后康复有积极作用。

综上所述，交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折效果优于切开复位内固定，同时其治疗安全性更高，对患者踝关节功能恢复的促进作用更明显，故可在临床中进行推广。